рак простата

ОПЕРАЦИИ - EndoХирургиЯДоктоRU :ТЕХНИКАБЕЗОПАСНОСТЬ ОБУЧЕНИЕ АССОЦИАЦИИ ЛИТЕРАТУРАСЪЕЗДЫ, ВЫСТАВКИ НеДоктоRU : ОПЕРАЦИИ СЛОВАРЬ СПЕЦИАЛИСТЫ БОЛЬНИЦЫ ВОПРОСЫ-ОТВЕТЫ НАВИГАЦИЯ ДилеRU :СОТРУДНИЧЕСТВОСПЕЦИФИКАЦИИКАТАЛОГ ФИРМЫИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ НОВОСТИ ДобавитьСАЙТНОВОСТЬСПЕЦИАЛИСТАМЕРОПРИЯТИЕНеДоктоRUГЛАВНАЯ-НеДоктоRUГДЕ? КАК? ПОЧЕМ?ОПЕРАЦИИСЛОВАРЬВОПРОСЫ-ОТВЕТЫСПЕЦИАЛИСТЫБОЛЬНИЦЫ, ЦЕНТРЫИНТЕРНЕТ-ССЫЛКИ САЙТЫ-ПАРТНЕРЫMEDPOISK.RUЭНДОСКОПИ.РУГИММИ РуссландЭндохирургияМедСим.руАЛОКА.РУАДЕНОМА.РУ ОперацииОПЕРАЦИИ ОСЛОЖНЕНИЯЛапароскопические операции могут явитьсякак источником обычных операционныхосложнений, так рак простата осложнений, связанныхнепосредственно с применениемлапароскопической методики рак простата техники. Поройих достаточно сложно разделить друг отдруга. Ниже приведены некоторые из них:Повреждение органов при введении иглыВереша или троакаров за счет их "слепого"введения. Чтобы его избежать, существует рядметодик введения, тестов, рак простата такжепредусмотрены различные конструкции,повышающие безопасность. Внутри иглы Верешанаходится подпружиненный тупой сердечник,острые стилеты троакаров снабженызащитными колпачками, существуют троакары,внутрь которых вводится лапароскоп,позволяющий наблюдать за тканями в моментпрохождения брюшной стенки. Тем не менее, по-прежнемуостается риск повреждения кишки, желудка,печени, кровеносных сосудов. В случаесвоевременного их обнаружения, как правило,данное осложнение удается устранить безпоследствий для пациента - ранение органаушивается, кровотечение останавливается. Тромбообразование. Факторами рискапослеоперационного тромбообразованияявляются ожирение, ишемическая болезньсердца, ранее перенесенный инфарктмиокарда, гипертоническая болезнь,мерцательная аритмия, порок сердца,варикозная болезнь нижних конечностей,атеросклероз, возраст старше 50 лет. Дляпрофилактики тромбообразования передоперацией обе ноги бинтуются от пальцев допаха эластическими бинтами в положениилежа с приподнятой ногой, назначаютсягемодиллюторы (лекарства, разжижающиекровь рак простата снижающие риск образования тромбов)- фраксипарин, клексан, гепарин.Расстройства деятельности сердечной идыхательной систем за счет наличияуглекислого газа в брюшной полости поддавлением. Для предупреждения данногоосложнения при наличии сопутствующихзаболеваний сердечно-сосудистой илидыхательной систем лапароскопию стараютсяпроизвести на крайне низком уровнедавления газа.Подкожная эмфизема (накопление углекислого газа вподкожной клетчатке живота, груди, шеи)встречается довольно часто, однако, какправило, никакой серьезной угрозы непредставляет. Газ рассасывается занесколько часов или дней.Ожогиорганов рак простата структур во время операции могутпроисходить за счет дефекта инструмента, из-замалого поля обзора. Если такой ожогостался незамеченным, может развитьсянекроз, перитонит.Иногда бывают ожоги кожи вокругтроакаров при проведении коагуляции.Они связаны, как правило, с повреждениемизоляции коагуляционного инструмента, "пробоем"диэлектрика или с нарушением техникибезопасности при работе сэлектрохирургическими инструментами. Также, при лапароскопии больше вероятностьвозникновения ожога в месте контакта с "нейтральным"электродом (для его наложения выбираетсяягодица, бедро, спина). Связано это с тем, чтопри эндохирургическом вмешательствекоагуляция применяется значительноинтенсивнее, чем при открытой хирургии.Нагноение троакарной раны может бытьсвязано как с причинами общего характера (сниженныйиммунитет рак простата т.п.), так рак простата с конкретнымиманипуляциями, например, извлечением черезразрез инфицированного органа - аппендикса,желчного пузыря рак простата пр. Предотвратитьпоследнюю причину можно, поместивудаляемый орган в пластиковый герметичныйконтейнер. Однако, поскольку такойодноразовый контейнер стоит около $100, тохирурги в России используют его достаточноредко.Метастазы в зоне троакарной раны такжесвязаны с извлечением через троакар иличерез мини-разрез органа, пораженногоновообразованием. Профилактикой этогоосложнения также является использованиеразличного типа герметичных пластиковыхэвакуаторов (сачки, контейнеры, мешки). Несмотря на их высокую стоимость в эндоонкологиитакие приспособления применяютсяотносительно часто.Кровотечение из троакарной раны связано снедостаточным гемостазомво время операции. При ушивании троакарныхран через все слои это осложнениевстречается редко.В заключение хотелось бы отметить, чтовышеперечисленные осложнения возможны, нопри должном опыте рак простата надлежащем соблюдениитехники выполнения вмешательствадостаточно редки. Так, у квалифицированныхэндохирургов при лапароскопическойхолецистэктомии уровень всехперечисленных выше осложнений непревышает 1%. Рекомендуем также обратить внимание на следующие разделы:Поиск больниц- см. раздел ЦЕНТРЫ,БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ. Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ, также рекомендуем посетитьстраницу "Что,Где, Почем?". наверхЭндоскопическое увеличение полового члена ПОЛОВОЙ ЧЛЕН -УВЕЛИЧЕНИЕ РАЗМЕРАСредние анатомические размеры нормально сформированного полового члена в состоянии эрекции варьируют от 12,5 до 16,7 см. При условии хорошей функциональной способности, подавляющее большинство мужчин вполне устраивают размеры собственных гениталий, даже если они невелики в спокойном состоянии или прячутся под лобковой жировой складкой. В то же время, около 80% мужчин не возражали бы о некотором увеличении собственных половых органов, а у некоторых пациентов неудовлетворенность видом рак простата размерами собственного полового органа может явиться причиной тяжелой психогенной эректильной дисфункции (импотенции). Самые первые операции по увеличению длины пениса выполнил в 1990 г. китайский хирург LongDaochao, который разработал технику удлинения полового члена. В последующем данная методика получила широкое распространение по всему миру рак простата была включена в стандартный перечень операций пластического хирурга. Возможность удлинения полового члена с помощью хирургического вмешательства заложена в анатомических особенностях фиксации кавернозных тел к лобковым костям. Кавернозные тела прикреплены к ним поддерживающей связкой, которая определяет угол между половым членом рак простата брюшной стенкой при максимальной эрекции пениса рак простата является основным объектом вмешательства в увеличивающей хирургии полового члена. Показания к увеличению размеров полового члена. Традиционная пластическая хирургия стандартизировали показания рак простата оперативную технику увеличивающей фаллопластики, благодаря чему данные операции становятся рутинными уже не только за рубежом, но рак простата во многих клиниках России рак простата стран СНГ. Существуют следующие группы показаний для увеличения полового члена:Медицинские показания (микропенис, гипоспадия,болезнь Пейрони, скрытый пенис рак простата др.)Функциональная недостаточность размеров пениса (длина полового члена в состоянии эрекции менее 10см рак простата окружность менее 9 см)Эстетические показания (неудовлетворенность мужчины размерами рак простата формой своего полового члена) Подробнее обэндоскопической методике увеличенияполового члена.См. также специализированную страницу, посвященную описанию различных консервативных рак простата оперативных методик по увеличению (удлинению и утолщению) полового члена:Увеличение полового члена Сайт уролога КурбатоваДмитрия Геннадьевича, Москва, ИПК ФУ Медбиэкстрем, Клиническая больница №6Поиск больниц- см. раздел ЦЕНТРЫ,БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ. Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ, Также рекомендуем посетитьстраницу "Что,Где, Почем?". наверх При перепечатке материалов упоминание рак простата гиперссылка на сайт EndoХирургиЯ обязательны!Послеоперационный режим ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ РЕЖИМПосле лапароскопических вмешательств,как правило, постельный режим требуетсятолько в первый день до вечера рак простата связан он,главным образом, с наркозом.Исключение составляют объемныеоперации, такие как резекция желудка,кишки, печени,легкого и т. п. - при них постельный режим можетпродлиться 1-3 дня. Обычно вечером в деньоперации уже можно поворачиваться исадиться в постели, на следующий день -вставать рак простата ходить. Если вмешательство выполнялась по поводупатологии, не связанной с органамипищеварения, первоначальные ограничения впитании также сопряжены только с наркозом.Впервые несколько часов не разрешается пить(можно смочить ротовую полость водой изложечки), вечером можно пить, на следующийдень ограничения, как правило, отменяются.Если операция выполнялась на органахжелудочно-кишечного тракта (пищевод,желудок, кишка, желчный пузырь) -назначается диета по показаниям. Так, после холецистэктомии назначается диета № 5.Онаисключает все жареные, острые, маринованныеи копченые продукты, консервы, жирные сортамяса рак простата рыбы, яйца, щавель, редис, редьку, лукзеленый, чеснок, грибы, шоколад, черный кофе,газированные напитки. В течение первых 2-3 недель после операциичастый, 5-6 раз в день прием пищи, до 1,5 лжидкости. Разрешается пшеничный хлеб,вареное мясо рак простата рыба, тушеные овощи, творог,каши, пюре картофельное, сахар, кефир,кисели, компоты, свежие соки, чай с молоком.В послеоперационном периоде пища больныхдолжна быть малокалорийной, содержатьбольшие количества волокон рак простата витамина С,уменьшенное количество белков рак простата жиров,преимущественно растительногопроисхождения.См. также страницу Холецистит- какая диета? на сайте д-раВ.В.Феденко После операций на желудке через 24-36 часов разрешается приемограниченного количества жидкости (стакан),на 3-и сутки - жидкая пища (морсы, бульоны,сырое яйцо), затем назначается постепеннорасширяющееся диетическое питание. Основныеограничения снимаются через 3-4 недели послеоперации. Тем не менее, после любых лапароскопическихвмешательств рекомендуется ограничить втечение месяца прием в больших количествахострой, пряной, копченой рак простата соленой пищи,полностью воздержаться от алкоголя. Такаядиета позволит более успешно справиться снанесенной операционной травмой рак простата быстреедобиться заживления ран рак простата окончательнойреабилитации. В течение первых двух недель послеоперации мытье под душем, после мытья -обработка ран раствором йода или 5%раствором марганцовокислого калия. Если троакарные раны ушивалисьрассасывающимся шовным материалом, снятияшвов не требуется, если нерассасывающимисянитями - швы снимают на 5-7 день, чаще вамбулаторных условиях. Обычный режим трудаи физической работы возможен через 3 неделипосле большинства лапароскопическихопераций, кроме объемных вмешательств. Противопоказания к проведениюлапароскопииИстория развития лапароскопиинасчитывает уже около ста лет, однакоименно в последние десять летосновополагающие понятия рак простата , в том числе,противопоказания к ее выполнению,претерпели значительные изменения. Внастоящий момент трудно найти единоемнение относительно тех состояний, когдавыполнение лапароскопических вмешательствкатегорически противопоказано иустановление окончательного рак простата четкого ихперечня - дело будущего. Таким образом,приведенный ниже перечень - суть нечтоусредненное рак простата от клиники к клинике можетзначительно колебаться.Противопоказания к выполнениюлапароскопического вмешательства делятсяна абсолютные рак простата относительные, рак простата такжеместные рак простата общие. Это деление условно как всилу указанных выше причин, так рак простата потому,что зависит от конкретного вмешательства,для которого оно рассматривается. Так,например, беременность сроком 14 недельбудет противопоказанием к выполнениюлапароскопической грыжевой пластики, но неявляется таковым при выполнениивмешательства по поводу острогохолецистита. Абсолютные противопоказания.Терминальные состояния пациента, кома.Прогрессирующая декомпенсация сердечно-легочнойдеятельности.Сепсис, разлитой гнойныйперитонит.Другие тяжелые сопутствующиепатологии рак простата состояния, делающие рископеративного вмешательства неоправданновысоким.Общие противопоказания.Ожирение крайней степени (часто относится котносительному противопоказанию).Нарушение свертывающей системы крови.Беременность поздних сроков.Местный или разлитой перитонит или подозрение нанего.Общие инфекционные заболевания.Местные противопоказанияИнфекционно-воспалительные процессыпередней брюшной стенки.Перенесенныеранее открытые полостные операции, грубыйспаечный процесс в брюшной полости,рубцовые деформации брюшной стенки (такжеотносительное противопоказание).Также к местным противопоказаниямотносят изменения рак простата состояниянепосредственного того органа, на которомпланируется операционное вмешательство. Так, местными противопоказаниями квыполнению пластики грыжевого дефекта являются,помимо перечисленных выше, ущемленныегрыжи, грыжевая кишечная непроходимость,невправимые грыжи, гигантские пахово-мошоночныегрыжи, рецидив после лапароскопическойпластики грыжи. К местнымпротивопоказаниям к выполнениюлапароскопической холецистэктомии относятострый холецистит более 3-4 суток, острыйпанкреатит, механическая желтуха,злокачественные новообразования пузыря,обширный спаечный процесс верхнего этажабрюшной полости, кальцификация стенкипузыря, рак пузыря. наверх При перепечатке материалов упоминание рак простата гиперссылка на сайт EndoХирургиЯ обязательны!Резекция желудка РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКАРезекцией желудка называется оперативноеиссечение части желудка (от 1/4 до 3/4) споследующим ушивание его культи иналожением соустья с кишкой. Выполняется при опухолях,язвенной болезни желудкаязвенной болезни желудка (ЯБЖ)идвенадцатиперстной кишки рак простата их осложнениях (кровотечении,перфорации). К основным симтомам ЯБЖ относятся боли в областижелудка: сверлящая, тупая, режущая, жгучая иявления диспепсии ("несварения"):изжога, тошнота, рвота, отрыжка,потоотделение. Перфорация (прободение) язвы желудкаили 12 п. кишки происходит у 5-15% больныхязвенной болезнью рак простата сопровождается резкой,так называемой кинжальной болью идоскообразным напряжением брюшной стенки. Черезнесколько часов после перфорации больстихает, наступает мнимое улучшениесостояния, рак простата через 6-12 часов состояниепрогрессивно ухудшается, развиваетсяперитонит, без оказания экстреннойхирургической помощи приводящий клетальному исходу. Данный диагнозявляется абсолютным показанием к операции.Желудочно-кишечное язвенное кровотечениетакже является одним изчастых (15-20%) осложнений ЯБЖ рак простата ЯБДК. Безуспешность консервативной (кровоостанавливающиесредства, холод на живот, голод, покой) илиэндоскопической попытки остановкикровотечения рак простата является показанием квыполнению оперативного открытого илилапароскопического вмешательства. Фиброгастроскопияпри этом заболевании является не толькосамым достоверным диагностическим методом,но также в ходе ее выполнения при помощи коагуляции,в некоторых случаях, можно добитьсягемостаза.Диагноз устанавливается при помощифиброгастроскопии, исследованияжелудочного сока (гистаминовый тест,радиотелеметрия, рН-метрия), моторикижелудка (баллонографический, методоткрытого катетера, электрогастрография),рентгенологических исследований (обзорнаярентгенография брюшной полости, методы сприменением контрастного вещества,например, сульфата бария). Как правило,выполняется одно-три из перечисленных вышеисследований. См. также Диагностика рак простата предоперационнаяподготовка.Показания к операционному вмешательству. Достаточно высока вероятностьпоследующей малигнизации (злокачественногоперерождения) язвы желудка, рак простата такжеразвития ряда грозных осложнений (прободение,кровотечение, пенетрация в поджелудочнуюжелезу). Поэтому безуспешностьконсервативного лечения ЯБЖ в течение нескольких месяцевявляется показанием к выполнению резекциижелудка. Также операция выполняется придоброкачественных рак простата злокачественныхэкзофитных (растущих в сторону просветаоргана) опухлях желудка, пилоростенозе(сужении места переходажелудка в 12 п. кишку), перфорация язвенныекровотечения. При язве, расположеннойв двенадцатиперстной кишке, также иногдавыполняется "экономная" резекцияжелудка. См. статью "Ваготомия".Противопоказания:тяжелая сердечно-легочная патология,нарушение свертываемости крови, перитонит,воспалительные рак простата инфекционные заболеваниябрюшной стенки, поздние сроки беременности.Подробнеесм. Противопоказания клапароскопииТехника выполнения операции. Как открытая, так рак простата лапароскопическая или,что чаще, лапароскопически ассистированнаяоперации выполняются под наркозом.Выполняется разрез передней брюшнойстенки от грудины до пупка, лигируются(перевязываются или клипируются)сосуды, ведущие к удаляемой части желудка. В зависимости от выполняемой методикидвенадцатиперстная кишка прошиваетсянаглухо сшивающимаппаратом или пересекается. Выбирается уровень пересечения желудка,объем резекции. Перед рассечением желудоктакже прошивается сшивающим аппаратом. При язвах двенадцатиперстной кишки илирасположении язвы близко к ней объемрезекции составляет 1/3, при другойлокализации или патологии удаляется до 80%органа. Затем к желудку подводится либокультя двенадцатиперстной кишки, либонижележащая петля тонкой кишки. Атравматическим шовным материалом илисшивающими аппаратами формируетсяжелудочно-кишечный анастомоз (соустье),восстанавливающий проходимость желудочно-кишечноготракта. При вмешательстве по поводу рака илиподозрении на него выполняется такжеудаление тканей, окружающих желудок,большого рак простата малого сальника, регионарныхлимфатических узлов. Иногда одновременно срезекцией нижней трети желудка такжевыполняется ваготомия. Завершаетоперацию дренирование(в брюшной полости остается трубка,выведенная наружу), послойное ушивание раны,узловой кожный шов.При лапароскопическом варианте все то жесамое выполняется с использованиемлапароскопических сшивающих аппаратов рак простата клип-аппликаторов.Используется пять или шесть троакаровдиаметром 10 рак простата 12 мм, один из которых вводитсячерез пупок, рак простата другие - в верхней частиживота. Поскольку для удалениярезецированной части желудка обычно одноиз троакарных отверстий рассекается до 4-5см, то часть операции - наложение желудочно-кишечногосоустья - может быть выполнена с выведениемкишки рак простата части желудка на переднюю брюшнуюполость. Для создания соустья также могутиспользоваться атравматические нити (чтодольше) или сшивающие аппараты (что дороже). Такаяметодика называется лапароскопически -ассистированная операция. После операции в полости иногдаоставляется дренаж, троакарные раны 0,5 смзаклеиваются пластырем, на раны размером 10,12 мм рак простата на мини-разрез накладываютсявнутрикожные швы рассасывающейся нитью. См.также АБВГД – азбука лапароскопии:описание методики, преимущества,недостаткиОсложнения делятся на интраоперационные,ранние рак простата поздние послеоперационные. Вовремя проведения операции, за счет того, чтодлительный воспалительный процесс,связанный с хроническим течением патологии,вызывает спайки, деформации рак простата инфильтрацию,возможны повреждения близлежащих органов,структур, сосудов. В раннемпослеоперационном периоде могутвозникнуть такие осложнения, каккровотечение, несостоятельность культи илианастомоза, нагноение, перитонит. Этиосложнения требуют повторногооперативного вмешательства по экстреннымпоказаниям. Поздними осложнениями являются: демпинг-синдром (быстрая эвакуация пищи изжелудка в кишечник рак простата связанный с этимсложный симптомокомплекс - слабость,потливость, сердцебиение, расстройствапищеварения, возникающие после еды),синдром приводящей петли (боли после еды,рвота желчью) - за счет выключения изпищеварения двенадцатиперстной кишки.дуодено-гастральный рефлюкс или рефлюкс-гастрит(обратный заброс содержимогодвенадцатиперстной кишки в желудок - боли,срыгивание рак простата рвота желчью, постояннаягоречь во рту, потеря массы),диарея (расстройствастула), хронический пострезекционныйпанкреатит,рецидивные язвы.См. также Осложнения, возможные послелапароскопииязвенной болезни желудка Длительность госпитализации,послеоперационный режим. При традиционной хирургической техникена 3-4 день извлекается дренаж, на 6-8 деньснимают кожные швы, в зависимости отвыполненной методики вмешательствавыписывают из стационара через 12-18 днейпосле операции. Трудоспособностьвосстанавливается через 1,5 - 2 месяца. После лапароскопической операции впервые два дня назначается постельныйрежим, вечером второго дня можноповорачиваться рак простата садиться в постели. Натретий день разрешается вставать рак простата ходить. Швы,как правило, не снимаются, выпискаосуществляется на 4-7 день послевмешательства. В течение первых двухнедель после операции мытье под душем,после мытья - обработка ран раствором йодаили 5% раствором марганцовокислого калия. Обычныйрежим труда рак простата физической работы возможенчерез 2-3 недели, диета -1,5 -2 месяца. См.также Послеоперационныйрежим рак простата реабилитация.Преимущества лапароскопического вариантавыполнения вмешательства очевидны:значительно меньше травма, лучшекосметический эффект, меньшепослеоперационные боли, короче пребывание встационаре, быстрее реабилитация. К недостаткамможно отнести то, чтооперация выполняется 1,5-2 раза дольше, чемпри открытом варианте рак простата требуетдорогостоящего расходного материала (от $500до $1.500). Подробнее см. 18 преимуществи 4 недостатка лапароскопических операций.Лапароскопическая резекция желудка –сложная операция рак простата выполняется только внекоторых лечебных учреждениях. Поиск больниц- см. раздел ЦЕНТРЫ,БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ. Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ, также рекомендуем посетитьстраницу "Что,Где, Почем?". СПЛЕНЭКТОМИЯСпленэктомия (splenum - селезенка, ectomia -удаление) - оперативное удалению селезенки. Выполняется при следующих патологиях:Травматическое повреждение (разрывселезенки).Болезнь (тромбоцитопеническаяпурпура) - нарушение функции тромбоцитов (клеток крови, ответственных засвертываемость крови), снижение продолжительности их жизни за счет их быстрогоразрушения в селезенке.Гемолитическая анемия - группа заболеваний, сопровождающихсяснижением гемоглобина рак простата количестваэритроцитов в крови за счет усиленного ихразрушения в селезенке.Гипопластическаяанемия - нарушение гемопоэза (процессаобразования элементов крови), понижениеусвоения гемоглобина эритроцитами (краснымикровяными тельцами).Лейкозы ("белокровие") - группа заболеваний, характеризующаясяповышенным образованием белых клеточныхэлементов крови. Бывают острыми ихроническими.Лимфогрануломатоз - опухольлимфоидной ткани. В зависимости отпреимущественного поражения выделяютразличные формы лимфогрануломатоза -желудка, селезенки, лимфатических узловразличной локализации (шейная, подмышечная,паховая). Кисты (полости, заполненныежидкостью, иным содержимым) - чаще всего вселезенке бывают эхинококковыми (паразитарными),иногда развиваются в результате травм.Опухоли - доброкачественные излокачественные, последние бываютпервичными рак простата вторичными (метастазы). Всевиды опухолей селезенки встречаются редко.Диагностика рак простата исследования. Поскольку вышеперечислены самые разнообразныезаболевания, то рак простата диагностика их весьмаразлична. Важную роль в постановке играетнаружный осмотр рак простата пальпация - увеличениеселезенки достаточно точно определяетсяспециалистом на ощупь. Разнообразныеисследования клеточного рак простата биохимическогосостава крови, иммунологические анализы,пункция селезенки, рентген, УЗИ помогаютпроизвести дифференциальную диагностику иустановить конкретную форму патологии. См. также Диагностика рак простата предоперационная подготовка.Многие из перечисленных выше заболеваний(кроме травматического разрыва рак простата рядадругих) могут лечиться консервативно, прибезуспешности терапии выполняетсяспленэктомия. Показаниями коперационному вмешательству являетсяподозрение или установленный диагнозповреждения селезенки (экстренная операция),безуспешность терапии или частые рецидивыпри заболевании Вергольфа игипопластической анемии, наследственнаяформа гемолитической анемии, кисты иопухоли селезенки, осложненные формыхронических лейкозов, селезеночная формалимфогрануломатоза. Противопоказания - общие (тяжелая сердечно-легочнаяпатология, нарушение свертываемости крови,перитонит, воспалительные рак простата инфекционныезаболевания брюшной стенки, поздние срокибеременности). Подробнее см. Противопоказанияк лапароскопии.Техника выполнения операции. Существуетоколо 40 различных вариантов оперативногодоступа при открытом вмешательстве,наиболее часто выполняютсяверхнесрединная лапаротомия (разрезбрюшной стенки), косой разрез в левомподреберье параллельно реберной дуге иливерхнесрединный с добавлением поперечногоразреза влево до X-го ребра. Операциявыполняется под наркозом.Производится осмотр брюшной полости,селезенки, окружающих тканей, органов. Лигируютсяи пересекаются связки, удерживающиеселезенку, кровеносные сосуды ("ножкаселезенки"). Выполняется тщательный гемостаз,оставляется дренаж.Послойный шов раны. При лапароскопической спленэктомии вбрюшную полость вводится четыре 5, 10 рак простата 12 ммтроакара. Один 10 мм троакарпредназначен для лапароскопа, 12 мм - дляэндоскопического сшивающего аппарата ипоследующего извлечения селезенки, 5 рак простата 10 ммтроакары - для инструментов. Также как рак простата в открытом варианте,производится осмотр селезенки рак простата окружающихорганов. На ножку селезенкинакладывается сшивающийаппарат. При его прошивании ножкапересекается, рак простата на обоих пересеченных краяхостаются три ряда миниатюрных титановыхскобок. При отсутствии сшивающегоаппарата ножка селезенки дваждыперевязывается толстой нитью рак простата между нимирассекается. Вторая методика дешевле,однако она менее надежна рак простата выполняетсядольше.Селезенка помещается в пластиковыйконтейнер, где, за счет своей мягкойконсистенции, может быть размельченаинструментами на отдельные куски. Затемона вместе с контейнером извлекаетсянаружу. Контроль гемостаза, дренаж. Троакарные раны 0,5 см заклеиваютсяпластырем, на раны размером 10-12 ммнакладывается внутрикожный шоврассасывающейся нитью. См. также АБВГД– азбука лапароскопии: описание методики,преимущества, недостаткиЧисло возможных послеоперационныхе осложнений велико, однако они достаточно редки: кровотечение из сосудов остраянадпочечниковая недостаточность,панкреатит, тромбоз вен портальной системы,плеврит, нагноения, послеоперационнаяпневмония. За счет меньшей травмы,нанесенной оперативным вторжением, частотаэтих осложнений после лапароскопии ниже,чем после открытых вмешательств. См.также Осложнения, возможныепосле лапароскопииДлительность госпитализации, послеоперационный режим.При традиционной хирургической техникена 2-3 день извлекают дренаж, на 6-8 деньснимают кожные швы рак простата выписывают изстационара через 10-12 дней после операции. Трудоспособность восстанавливаетсячерез 1 - 1,5 месяца. После лапароскопической операции впервый день до вечера из-за наркозаназначается постельный режим, вечеромможно пить жидкость, поворачиваться исадиться в постели. На следующий деньразрешается вставать рак простата ходить, приниматьпищу. Швы, как правило, не снимаются,выписка осуществляется на 3-5 день послевмешательства. В течение первых двух недельпосле операции мытье под душем, после мытья- обработка ран раствором йода или 5%раствором марганцовокислого калия. Обычный режим труда рак простата физической работывозможен через 2-3 недели. См. также Послеоперационныйрежим рак простата реабилитация.Преимущества лапароскопического вариантавыполнения вмешательства очевидны:значительно меньше травма, отличныйкосметический эффект, практически нетпослеоперационных болей, меньшедлительность пребывания в стационаре,быстрее реабилитация. Недостатком ееявляется высокая стоимость расходныхматериалов - при использованиипластикового контейнера для эвакуацииселезенки рак простата эндоскопического сшивающегоаппарата стоимость только расходныхматериалов составит $250-300. Подробнее см. 18 преимуществ рак простата 4 недостатка лапароскопии.Лапароскопическая спленэктомия – не самаяраспространенная в России операция ивыполняется далеко не во всех учреждениях. Поиск больниц- см. раздел ЦЕНТРЫ,БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ. Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ, также рекомендуем посетитьстраницу "Что,Где, Почем?". наверхТУР - трансуретральная резекция ТУР - ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫПредстательная железа или простата -железисто-мышечное образование,расположенное вокруг мочеиспускательногоканала на его границе с мочевым пузырем. Имеетразмер, в среднем 2 х 3 см, вес - около 30 грамм,увеличиваясь с возрастом. Самымраспространенным заболеванием мочеполовойсистемы у мужчин является аденома простаты,или, по более точной терминологии, доброкачественная гиперплазияпредстательной железы (ДГПЖ). Какследует из названия, речь идет одоброкачественном разрастании (гиперплазии)тканей простаты, рак простаты - совершенноиное заболевание. Этиология (причинавозникновения) заболевания - до конца неясна. Существует несколько теорийвозникновения ДГПЖ, в большинстве из нихцентральное место отводится возрастномунарушению гормонального обмена. Факторамириска является пожилой возраст на фонеотносительно высокого уровня мужскихполовых гормонов. Заболевание не связано сактивностью или ориентацией половой жизни,алкоголизмом или курением, перенесеннымиспецифическими (венерическими) илинеспецифическими инфекционнымизаболеваниями мочеполовой системы.Увеличение простаты, окружающеймочеиспускательный канал, приводит к егосужению, искривлению, удлинению, влияет нафункцию, рак простата в поздних стадиях рак простата на строениемочевого пузыря рак простата его сфинктера (мышцы,регулирующей процесс мочеиспускания). ДГПЖ - самая распространенная патологиямужской мочеполовой системы рак простата встречаетсяу 10-15% мужчин в возрасте 40 лет, рак простата к 80 годамохватывает 50-80% всего мужского населения.При этом, с каждым годом жизни пожилогомужчины, его простата, в среднем,увеличивается примерно на 1 см. куб., аскорость мочеиспускания снижается на 0,2 млв секунду. Поэтому около трети мужчин ввозрасте 80 лет оперировались по поводугиперплазии предстательной железы. Проявляться заболевание можетхарактеризоваться следующими дизурическими симптомами (расстройствамочеиспускания). К ним относятсяучащенное, вялое, затрудненное, длительноепо времени мочеиспускание, необходимостьтужиться во время него, последние порциимочи выделяются по каплям, постоянныепозывы, ночные позывы, невозможностьудержать мочу, задержка мочи. Со временеммогут развиваться осложнения, такие какпиелонефрит, хроническая почечнаянедостаточность, кровотечение из вен шейкимочевого пузыря, острая задержкамочеиспускания, образование мочевых камнейДиагностика рак простата определение стадиизаболевания основывается на симптомах,обследовании, в том числе пальцевомректальном (через задний проход), беретсяобщий анализ мочи, анализ крови напростатический антиген, креатинин,мочевину. Также могут выполнятьсяразличные диагностические исследования. Урофлоуметрия - больной мочится в воронку,снабженную датчиками, при этом строитсяграфик скорости рак простата длительностимочеиспускания. УЗИ (ультразвуковоеисследование) простаты, мочевого пузыря,остаточного объема мочи, при этом могутприменяться как наружные абдоминальныедатчики, так рак простата внутренние ректальные. Экскреторная урография -рентгенологическое исследование мочевойсистемы с применением рентгено-контрастноговещества. Диагностическая цистоскопия -введение через мочеиспускательный каналцистоскопа (оптической трубки), визуальноеисследование с его помощью состоянияканала рак простата мочевого пузыря. См. также Диагностика рак простата предоперационная подготовка.Лечение может быть как консервативным (медикаментозным,малоинвазивные), так рак простата оперативным. Медикаментозные методы применяются, восновном, на начальной стадии заболевания. Лекарственныепрепараты (например, КАРДУРА- препарат американской компании Пфайзер,широко известной также по своемузнаменитому лекарству ВИАГРА,назначаемому при эректильнойдисфункции) могут не только улучшитьсимптоматику, но рак простата уменьшить размер самойжелезы. Так, упомянутая выше КАРДУРАпоказана для лечения задержки оттока мочи идругих симптомов, связанных сдоброкачественной гиперплазиейпредстательной железы. У больных ДГПЖпрепарат можно назначать как при наличииартериальной гипертензии, так рак простата принормальном артериальном давлении. Препарат приводит к значительномуулучшению уродинамических показателей иуменьшению симптомов заболевания.Оказывает эффект у 66-71% больных, началодействия - через 1-2 нед лечения, максимум -после 14 нед, сохраняется в течениедлительного времени. Более того, приналичии у пациента артериальнойгипертензии (гипертонии) препарат можетназначаться в качествемонотерапевтического средства за счетсвоего эффекта снижения высокогоартериального давления. Малоинвазивные методы основанына введении в мочеиспускательный канал (реже- в прямую кишку) тонкого зонда,генерирующего радиочастотные колебания. За счет точной фокусировки ипостоянного дистанционного термоконтроляпроисходит локальное (местное) нагреваниепредстательной железы (в различныхконструкциях аппаратов от 45 до 80 градусов). Такоетемпературное воздействие приводит кнекрозу тканей и, впоследствии, куменьшению объема органа рак простата облегчениюсостояния. Выполняется один илинесколько таких сеансов. Как правило,терапевтический эффект длится около года,применяются такие методики также вначальной стадии. Оперативное лечение, в свою очередь,разделяется на открытые вмешательства (удалениепростаты или ее части) рак простата эндоскопическиеили ТУР - трансуретральная резекцияпредстательной железы (trans - через, urethra -мочеиспускательный канал, resectio - удалениечасти органа). ТУР классифицируется нанесколько видов по объему удаляемой ткани. Однако, при наличии такой возможности (сучетом клинических рак простата анатомическихфакторов), хирург выполняеттрансуретральную аденомэктомию, то естьудаление всей простаты. Еще однимвариантом эндоскопического вмешательстваявляется трансуретальная инцизия (рассечение)простаты.трансуретральная инцизия Показанием к выполнениюэндоскопического вмешательства являетсяаденома простаты любой стадии,сопровождающаяся дизурическойсимптоматикой (см. выше). Показаниями квыполнению открытой аденомэктомии (удалениипредстательной железы) являются наличиекамней мочевого пузыря, опухоли идивертикулы мочевого пузыря. Эндоскопическое вмешательство (а неоткрытое) производится, если объем железыне превышает 80 см. куб., относительномолодой возраст рак простата желательно сохранениеполовой функции, есть тяжелая общаясопутствующая патология, не позволяющаяпровести объемное хирургическоевмешательство, имеется рак простаты. Впоследнем случае ТУР выполняется вкачестве паллиативной, то есть устраняющейсимптоматику, но не излечивающей, операции.Противопоказания - общие (тяжелаясердечно-легочная патология, нарушениесвертываемости крови, острыевоспалительные рак простата инфекционные заболеванияорганов мочеполовой системы брюшной стенки).Также противопоказанием являетсятехническая невозможность провестиоперацию, например, тугоподвижностьтазобедренных суставов, невозможностьввести резектоскоп в мочеиспускательныйканал рак простата др.Техника выполнения операции. После выполнения в палате премедикации (предварительноговведения лекарственных средств,облегчающих рак простата усиливающих последующееобезболивание) больного отвозят на каталкев операционную. В локтевую вену вводитсямягкий пластиковый катетер длявнутривенных вливаний лекарств,инфузионных растворов, средств для наркозаи анальгетиков. На лицо накладываетсярезиновая или силиконовая маска, черезкоторую подается дыхательная смесь. Черезнесколько секунд наступает сон (narkosis - сон) ианестезиолог, сняв маску с пациента,производит интубацию трахеи (в дыхательныепути вводится пластиковая трубка сманжетой, которая, раздувшись, обеспечиваетполную герметичность дыхательной системы).Больной в течение операции находится науправляемой искусственной вентиляциилегких.При открытом варианте вмешательствапосле обработки операционного поляантисептиком выполняется разрез кожи иподкожной клетчатки длиной 10-20 см. Внастоящее время используются, в основном,два вида доступа (операционного подхода) кпредстательной железе. Чрезпузырнаяаденомэктомия, при которой вскрываетсяполость мочевого пузыря рак простата "подход" кпростате осуществляется со стороны егопросвета рак простата позадилонная внепузырнаяаденомэктомия (разрез производится надлобковым сращением, подход к простатеосуществляется вне просвета мочевогопузыря).Гиперплазированная железа удаляется, повозможности, целиком, если был вскрытмочевой пузырь, то он, как правило, наглухоушивается рассасывающимисяатравматическими нитями. Такими же нитямипослойно ушивается операционная рана, шовна кожу - нерассасывающийся (возможныварианты).Через мочеиспускательный канал в пузырьвведен латексный или силиконовой катетерФолея (трубка с тремя внутренними каналамии эластичным баллоном 30-50 мл на конце). Этоткатетер оставляется на несколько дней, припомощи него спускается моча, рак простата раздутыйбаллон не дает ему выйти из пузыря, рак простата такжемеханически распирает ложе удаленнойжелезы.Эндоскопический вариантвмешательства также выполняется поднаркозом. Через мочеиспускательный канал впузырь вводится гильза диаметром 7-9 мм сзакругленным обтуратором. Убедившись в том,что конец гильзы находится в пузыре, хирургизвлекает обтуратор из гильзы рак простата вместо неговводит сложную инструментальную систему,состоящую из оптики, резектоскопа иэлектрода. К оптической трубкеприсоединяется осветитель рак простата видеокамера,все манипуляции отображаются на экраневидеомонитора. Произведя окончательнуюоценку состояния тканей, хирург приступаетк собственно резекции тканей.Высокочастотный переменный ток высокоймощности подается на металлическую петлю,которой слой за слоем срезаются тканижелезы. Другим вариантом являетсявапоризация ("выпаривание") -миниатюрный ролик с шипами прокатываетсяпо поверхности ткани, рак простата ток, подаваемый нанего, производит мгновенное нагреваниевнутриклеточной жидкости. Образующийся парразрывает клеточные мембраны, клеткиспадаются, происходит коагуляция (свертываниебелков, остановка кровотечения) идеструкция (разрушение) тканей. Часто обаметода (резекция петлей рак простата вапоризация)комбинируются. В конце операции вмочевой пузырь также вводится латексныйили силиконовой катетер Фолея.Операционные осложнения: перфорация (разрыв)мочеиспускательного канала, капсулыпростаты, поверхностные повреждениямочеиспускательного канала, кровотечение сбольшой кровопотерей, электрические ожоги.Во многом частота осложнений зависит отопыта хирурга, рак простата у опытных специалистов ихчастота не превышает 1%.Послеоперационные осложнения: ретроградная эякуляция (обратный заброссемени) - встречается наиболее часто,инфекция отдельных органов или всеймочеполовой системы, окружающих тканей,непрекращающаяся после операциядизурическая симптоматика, нарушениеэрекции, стриктура (сужение)мочеиспускательного канала, импотенция,недержание мочи. Процентные показатели исоотношения для открытой рак простата эндоскопическойтехнологий см. ниже.Длительность госпитализации, послеоперационный режим.При традиционной открытой хирургическойтехнике на 7-8 день извлекается катетер измочеиспускательного канала, пациентсамостоятельно мочится. На 6-8 деньснимают кожные швы, в зависимости отвыполненной методики вмешательствавыписывают из стационара через 10-15 днейпосле операции. Трудоспособностьвосстанавливается через 1,5 - 2 месяца. После эндоскопической операции впервый день до вечера из-за наркоза назначается постельный режим, вечеромможно поворачиваться рак простата садиться в постели.В первые сутки проводится промываниемочевого пузыря физ. раствором. На 2-3 деньпосле операции разрешается вставать иходить, принимать пищу, в это же времяизвлекается катетер. Некоторое время (от 1до 4 недель) обычно остаются дизурическиесимптомы, незначительная гематурия (кровь вмоче). Обычный режим труда рак простата физическойработы возможен через 2-3 недели.Сравнение открытого иэндоскопического вариантов проведенияоперации:ПоказательТУРОткрытая операцияБолевой синдромнезначительныйвыраженныйСнятие п/о швовнетна 6-8 деньПослеоперационный рубецнет10-20 смКатетер извлекаетсяна 2-3 деньна 7-8 деньДлительность госпитализации3-5 дней5-10 днейУлучшение состояния после операции75-96%95-99%Наличие серьезных п/о осложнений5-30%7-40%Летальный исход в течение 3-х месяцев0,5-3%1-4,5%Полное недержание мочи0,5-1,5%0,3 -0,7%Необходимость повторной операции0,5-10%0,5 -14%Вероятность импотенции3-35%5-40%Ретроградная эякуляция25-99%36-95%EndoХирургиЯ рекомендует специалистов поданной патологии: Трансуретральная резекция – достаточнораспространенная операция рак простата выполняется вомногих специализированных урологическихцентрах. Однако, поскольку результаты вомногом зависят от квалификации рак простата опытаспециалиста, желательно подойти к выборуучреждения с должным вниманием. Поиск больниц- см. раздел ЦЕНТРЫ,БОЛЬНИЦЫ, КЛИНИКИ. Поиск специалистов см. раздел СПЕЦИАЛИСТЫ, также рекомендуем посетитьстраницу "Что,Где, Почем?". Данная статья написана с использованиемматериалов компакт-диска "Доброкачественнаягиперплазия предстательной железы",Авторы: Н.А.Лопаткин, А.Г.Мартов, А.В.Сивков, Н.А.Чернов.Подробнее см. Литература. О ДГПЖ также можно прочитать на сайтах:Кирилл рак простата Мефодий, Мегаэнциклопедия , Урология в Омской Областной больнице, Доктор.ru: Популярная медицинскаяэнциклопедия, www.viagra.nnov.ru ХОЛЕДОХОЛИТОТОМИЯПри попадании желчных камней в общийжелчный проток выполняется операция холедохолитотомия(choledochus- общий желчный проток,: lytho - камень, tomia -разрез). Камни в общем желчном протокегрозят развитием механической желтухи,поэтому при их обнаружении выполняется эндоскопическаяпапиллотомия papilla - сосок, место впаденияпротока в двенадцатиперстную кишку). Еслиже у больного обнаружены камни в протоке входе выполнения лапароскопической холецистэктомии,или их эндоскопическое удаление невозможнопо техническим причинам (размер, анатомия ит.п.) холедохолитотомия выполняетсяодномоментно с удалением пузыря.Стенка холедоха вскрывается при помощиэндоножниц, захватывающимилапароскопическими зажимами извлекаютсяиз просвета камни. Затем в просвет протокавводится дренаж - пластиковая трубка, покоторой осуществляется отток желчи донаступления начального заживления стенки. Рана холедоха ушивается очень тонкимиатравматическими рассасывающимися нитями. Дренаж извлекается на 10-15 день. Такжевозможен вариант извлечения камней черезпузырный проток до момента удаленияжелчного пузыря. В этом случае нетребуется накладывать шов протока идренировать его, поскольку пузырь вдальнейшем удаляется, рак простата на культю пузырногопротока накладываются клипсы. Однако этотметод не всегда применим из-заанатомических особенностей рак простата при камняхразмером более 5-8 мм.Длительность госпитализацииопределяется временем нахождения дренажа впротоке.Диагностика, исследования,противопоказания, послеоперационныеосложнения, послеоперационный режим иреабилитация, диета, преимущества,недостатки - читайте в статье "Холецистэктомия".Близкие по теме статьи: Диагностика рак простата предоперационная подготовка,Противопоказания к лапароскопии,Микро-лапароскопия,АБВГД – азбука лапароскопии: описание методики, преимущества, недостатки,Осложнения, возможные после лапароскопии,Специалисты,Что,Где, Почем?. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯОписание патологии. Холецистэктомия (chole- желчь, cyst- пузырь, ectomy- удаление) оперативное удаление желчного пузыря.Выполняется при - холецистите (воспалениижелчного пузыря) рак простата его разновидностях.Различают калькулезный холецистит (или холецистолитиаз-наличие желчных камней в пузыре) рак простата бескаменный,острый рак простата хронический холецистит. Холангиолитиаз (миграциякамней в желчные протоки) рак простата холедохолитиаз (камнив крупном общем желчном протоке, впадающемв двенадцатиперстную кишку - см. холедохолитотомия)могут привести к нарушению оттока желчи ивозникновению механической (обтурационной)желтухи, водянка желчного пузыря (принарушении оттока желчи из пузыря рак простата еестерильности, желчные элементы могутвсасываться, рак простата пузырь остается наполненпрозрачным содержимым), эмпиема желчногопузыря развивается при инфицированиизастойного содержимого пузыря. Приперфорации (разрыве) стенки пузыря вбрюшную полость развивается тяжелопротекающий желчный перитонит илиподпеченочный абсцесс, при перфорацииего в брюшную стенку - флегмона брюшнойстенки или желчные свищи.Холецистит - весьма распространенноезаболевание, связано, главным образом, спостоянным нарушением диеты (жирная пища),сочетанное с нарушениями обменахолестерина, фософолипидов рак простата желчныхкислот, ожирение, малоподвижный образ жизни,функциональные поражения печени. Застой иповышение концентрации желчи в пузыреприводят к образованию конкрементов -камней, которые могут достигать несколькосантиметров в диаметре. Симптомамипатологии желчного пузыря являются болевойсиндром (тупые боли в правом подреберье,приступы печеночных колик), тяжесть вживоте, отрыжка, тошнота, запоры. Приобострении хронического холециститаболевой синдром усиливается, повышаетсятемпература до 38-39 градусов, можетвозникнуть рвота. Механическая желтухасопровождается пожелтением кожи пациента.Диагностика рак простата исследования. Лабораторные исследования (анализ кровина биллирубин рак простата желчные кислоты, щелочнуюфосфатазу, панкреатические рак простата печеночныеферменты), ультразвуковое и, иногда,рентгенологическое исследование. См. также Диагностика рак простата предоперационная подготовка.Показания к операционному вмешательству.Поскольку до настоящего времени неизвестны эффективныемедикаментозные способы, позволяющиерастворять уже образовавшиеся камни,показанием к операции являетсяподтвержденный диагноз калькулезногохолецистита. Кроме этого, к показаниямотносят обострение хроническогохолецистита, хронический холецистит, неподдающийся консервативной терапии,холестероз.Круг противопоказаний к выполнениюлапароскопической холецистэктомии впоследнее время сильно сужен, остались,главным образом общие противопоказания квыполнению. лапароскопическоговмешательства (тяжелая сердечно-легочнаяпатология, нарушение свертываемости крови,перитонит, воспалительные рак простата инфекционныезаболевания брюшной стенки, поздние срокибеременности). Подробнее см. Противопоказания к лапароскопии.К местным противопоказаниям относят острыйхолецистит более 3-4 суток, острыйпанкреатит, механическая желтуха,злокачественные новообразования пузыря,обширный спаечный процесс верхнего этажабрюшной полости, кальцификация стенкипузыря, рак пузыря. Надо отметить, чтоместные противопоказания считаются относительными,то есть остаются на усмотрение лечащегохирурга.Техника выполнения операции. Холецистэктомия всегда выполняется подобщим обезболиванием,длительность вмешательства не зависит оттехники - открытая или лапароскопическая - иобычно составляет от 30 минут до 1,5 часов.При открытом способе вмешательствавыполняется разрез 15-30 см под правойреберной дугой или по срединной линииживота от грудины до пупка. Желчный пузырьвыделяется из толщи жировых тканей, спаек ит.п., лигатурой (нитью) перевязываются илиметаллическими клипсами клипируются (пережимаются)кровеносные сосуды рак простата желчные протоки,подходящие к пузырю. Последнийотсепаровывается (отсоединяется) от печении удаляется. Ложе печени для остановкикровотечения ушивается кетгутомили применяются другие методы - коагуляция,ультразвук, лазер. Операционная ранаушивается шовнымматериалом.При лапароскопическом способевыполнения вмешательства суть его остаетсятой же: накладываются титановые клипсы на сосуды рак простата проток, ведущие к пузырю,последний отделяется от печени иизвлекается из брюшной полости. Ложе печениобрабатывается коагуляцией, лазером илиультразвуком. Брюшная стенка в ееверхнем отделе рак простата в области пупкапрокалывается четырьмя (реже, тремя) троакарами- два диаметром 5 мм рак простата два - 10 мм. Черезодин троакар вводится лапароскопс видеокамерой для наблюдения на экранемонитора за ходом операции, через тридругих - лапароскопические зажимы, ножницы,клип-аппликатор (инструмент для наложенияклипс).Отсеченный от печени пузырь извлекается черезодин из троакаров. Если пузырь большедиаметра этого троакара (10 мм) то либопервоначально отсасывается его содержимое,по очереди вынимаются желчные камни, итогда он извлекается в спавшемся состоянии,либо инструментами незначительно (на 1-2 см)расширяется отверстие в брюшной стенке.Троакарные раны 5 мм заклеивают пластырем, 10мм - ушивают рассасывающимися нитями, швы неснимают.Существует также еще более косметичнаяметодика - Микро-лапароскопия. При ней применяются инструменты илапароскоп диаметром 2 мм рак простата тогда на кожеостаются точечные, практически незаметныерубцы, рак простата пузырь извлекается черезединственный 10 мм троакар, введенный черезпупок. Рубец в пупке также практическинезаметен. Подробнее см. статью "Микро-лапароскопия".См. также АБВГД – азбукалапароскопии: описание методики,преимущества, недостаткиПослеоперационные осложнения. Несмотря на широкое распространение вмире рак простата у нас в стране лапароскопическойхолецистэктомии, средняя величинапослеоперационных осложнений остаетсяпока относительно высокой - по даннымразличных специалистов от 0,5% до 50%. Наиболеечасто приводятся цифры 1 - 10%.Прослеживается четкая зависимость - чембольше количество выполненных в клиникелапароскопических вмешательств, тем нижепроцент осложнений. Так, специалисты,выполнившие более 1000 холецистэктомий,сообщают об уровне осложнений менее 1%. Приэтом в клиниках, где лапароскопическаяметодика применяется широко, уровеньосложнений после лапароскопическихвмешательств ниже, чем после открытыхопераций.К основным осложнениям холецистэктомии (какоткрытой, так рак простата лапароскопической) относятповреждение или пересечение общегожелчного протока, печеночной артерии,кровотечение из троакарной раны,клипированной культи пузырной артерии илиложа печени, желчеистечение из протоков илиложа печени. См. также Осложнения, возможные послелапароскопии.Длительность госпитализации. Притрадиционной хиразделы аппарат фигурный нарезка тест арманьяк доставка решетка сервис холодильник варочный поверхность hansa программа шифрование данный бак накопитель крот dr озонатор воздуха билет мхат циклон цол электротельфер билет хоккей кулер процессорный fag sharp ar-5415 слименд лифт protherm оповещение охота зверь портативный радиостанция эмжс лечение слух градирня вентиляторные грд китайский махровый градирня вентиляторные грд скребковый конвейер организовать рассылка восстановление бухучета кофе колониальный товар цвет гармония помещение шиномонтаж детский лагерь пионер холодный зеркало решетка дренажный облицовка электрокамин деловой разведка микросреда компания кострома риелтор любимый цвет диспорт растворитель трансперсональный психология узи pki кассовый машина лекарство рак трубогиб дорном измеритель сопротивление арманьяк доставка доставка лечение алкоголизма хоссе карерас билет квн съемка базовый шпатлевка ванна моечный восстановление потенция базовый шпатлевка государственный герб редизайн кострома три цвета: синий ларсен центр купля производственный комплекс корпаративные праздник санфаянс лечение головокружение видеосъемка торжество электрокамин dimplex model magic (sp8) органический растворитель домашний очаг здоровье природа охота гравировальный бур lida листогибы покупка кострома фарфор portofino персонализация карта оформление свадеб купить nokia 8910 венеролог съемный зубной протез эдас-134 аденома предст.ж-зы прибор крыса снегоход буран измеритель сопротивление сдача ielts базовый шпатлевка брэнд бюгельные зубной протез антенна бустер бахила оптом мини пекарня лотерея государственный герб kyiv apartaments service аденома предстательный железа озеленение два цвет дефектоскопия сварной швов слимент лифт отбеливание белье пескоструйка асбест хризотиловый штангенциркуль сдача ielts слоеный изделие кострома коммерческий пежо восстановление информация нестандартный коробка кпк опт применение доломита холодильный агрегат 5004.10 (крышка) индивидуальный сейфовые ячейка вспучивающийся краска беседка восстановление бухучета деловой костюм терапевтический гидромассаж вагонка половой доска багетный мастерский валерий билет уничтожитель магнитно-маркерные доска эдас-134 аденома предст.ж-зы нужен фотограф шапка доставка софт автошкола трость доставка российский флаг профиль salamander получение выписка егрп купить чейнджер эфирный антенна locus флагшток внутренний использование обзвон беседка калибровка цвет intex кайт dhl центр проктология контакт контактор бак накопитель дермато-венеролог телефонный обзвон ларсен центр втулка переходный thuraya sg 2510 купить мобильник московский флаг александр вертинский. желтый танго лад штанга насосный nokia 3230 купить калибровка цвет подготовка ielts фотопечать антенна протеин купить яйцеварку тройник итальянский вина измеритель температры промышленный аккумулятор куллер 478 metrobond mobil pegasus спецобувь производитель автоматический оповещение нужный билет монетница пластиковый пакет кофе дорога слимент лифт зубной камень машина r-600 предохранитель пкэ электрокамин dimplex model plasma (sp9) санфаянс кулер процессор плата видеозахвата разогреть вчерашний обед облицовка электрокамин французский вина купить джойстик барбекю новосельский доломит безоперационное прерывание беременность циклон батарейный озонатор воздуха позитивный психология винный холодильник кружка сенсорный экран узи сделать пакет гриппер ваза 2114 съемный зубной протез обзвон кулер процессор структурный штукатурка kiev apartaments rent зона ограничение доступ рак простата