мрт коленный сустав

Внутренние болезни MEDPORTAL.KZ для врачей мрт коленный сустав пациентовЛекарственныерастения Мояфигура Мужскоездоровье Женскоездоровье Инфекции кожи, мягких тканей, суставови костейИнфекции кожи мрт коленный сустав мягких тканейЭТИОЛОГИЯ (табл. 47-1)ПатогенезРожа проявляется стрептококковымлимфангиитом дермы. Целлюлит вовлекает в процесс подкожную клетчатку; заражениепроисходит через незначительные повреждения кожи (5. pyogenes); раны,язвы или абсцессы (5. aureus); укусы (Pasteurella, Eikinella,анаэробы);синуситы (Я. influenzae); воду (Aeromonas, V. vulnificus). Некротизирующийфасциит может распространяться до кожных структур, вызывая тромбоз мрт коленный сустав изменениецвета кожи. Миозит может развиться спонтанно (5. aureus, S.pyogenes)или после проникающего ранения(Clostridium). Клинические проявленияПри рожистой инфекции возникаютлокальные, очень болезненные, четко ограниченные очаги отека ярко-красногоцвета на лице мрт коленный сустав конечностях. Целлюлит характеризуется локальной болью,эритемой, отеком мрт коленный сустав жаром. Лихорадка вызвана инфекцией 5. pyogenes; периорбитальныеткани вовлекаются при наличии Н. influenzae. Импетиго начинаетсяс острого высыпания небольших поверхностных пузырей на гиперемированномосновании; пузыри вскрываются мрт коленный сустав их содержимое, засыхая, образует желтыекорки. Поверхностная дерматофития (микроспория) проявляется образованиемчешуйчатого шелушения кожи на гиперемированном фоне. Парони-хия (околоногтеваяинфекция), вызванная S. aureus мрт коленный сустав Candida, сопровождаетсяболью мрт коленный сустав отеком тканей, окружающих ноготь. Некротизирующий фасциит быстропрогрессирует от боли мрт коленный сустав лихорадки к индурации, образованию булл, общейинтоксикации мрт коленный сустав шоку. Стрептококковый Некротизирующий миозит вызывает общийтоксический шокоподобный синдром. ДиагностикаДиагноз микроспории ставят,смешивая с раствором калия гидроксида материал, полученный при соскобеиз очага воспаления. Окраска по Романовскому—Гим-зе (препарат Tzanck) материала,полученного при соскобе везикул, позволяет обнаружить при герпетическойинфекции характерные гигантские клетки. Необходим посев крови у всех больныхс симптоматикой инфекции мягких тканей. Микробиологическая диагностикацеллюлита неубедительна. При некротизирующем фасциите мрт коленный сустав миозите полезнабиопсия с окрашиванием по Граму мрт коленный сустав культуральным исследованием материала. Таблица 47-1 Инфекции кожи мрт коленный сустав мягкихтканей Характерпоражения тканейАгенти (или ) клинический синдромГлавыв РВБХ-13ВезикулыНатуральнаяоспаВетряная оспаHerpes zoster (опоясывающийлишай)Herpes simplex, типы I иIIКоксаки А- 16 (поражениерук, стоп, рта)Овечья оспа147 144 144 143 154 147БуллыСтафилококковыйожогоподобный кожный синдром Некротизирующий фасциит Газовая гангрена Halophilic vibrio102108 128 120КоркиИмпетигоПоверхностная дерматофитияСистемная диморфная грибковаяинфекция Кожный лейшманиоз Кандидоз кожи мрт коленный сустав слизистыхоболочек Туберкулез кожи Нокардиоз103 169 162 175 166 130 126ФолликулитStaphylococcusaureus, Ps. aeruginosa (фолликулитгорячей ванны) Шистосомоз (зуд пловцов) Acne vulgaris102116 183 51Язвысо струпом или без негоСибирскаяязва Дифтерия кожи Язвенно-железистая туляремия Бубонная чума Mycobacterium ulcerans Mycobacterium leprae Mycobacterium tuberculosis104 104 122 123 132 131 130РожаStr. pyogenes103Некротизирующий фасциитStr. pyogenes Смешанная аэробная мрт коленный сустав анаэробнаяинфекция103 128 МиозитГнойныймиозит Стрептококковый некротизирующиймиозит Газовая гангрена Неклостридиальный (крепитирующий)миозит Синергический неклостридиальный анаэробный мионекроз102 103 108 128128ЛечениеПри рожистом воспалении применяютбензилпенициллин 1-2 млн. ЕД внутривенно через 4 ч, при целлюлите — бензилпенициллинили оксациллин 1-2 г внутривенно через 6 ч. Паронихии мрт коленный сустав абсцессы требуютдренирования, препарат выбора — диклоксациллин 500 мг через 6 ч внутрь.Раны от укуса обрабатывают антисептиками, промывают, исследуют; препаратвыбора — амоксиклав 500 мг внутрь через 8 ч. Для лечения инфицированныхран от укуса назначают ампициллин-сульбактам 1,5-3,0 г внутривенно через6 ч. Подозрение на некротизирующий фасциит мрт коленный сустав миозит требует ранней хирургическойобработки мрт коленный сустав терапии антибиотиками широкого спектра действия: клиндамицин600-800 мг внутривенно через 8 ч или метронида-зол 750 мг через б ч + ампициллин2-3 г внутривенно через 6 ч + гентамицин 1,5 мг/ кг через 8 ч или ампициллин-сульбактам3 г внутривенно через 6 ч отдельно или цефокситин отдельно. Инфекции костей мрт коленный сустав суставовСептический артритОстрый бактериальный артрит— частое заболевание, поражающее больных любого возраста, он требует быстройдиагностики мрт коленный сустав лечебных мероприятий. Этиология мрт коленный сустав патогенез. Примерно75 % негонококковых гнойных артритов возникает из-за инфекции грамположительнымикокками. Среди них лидирует 5. aureus, затем стрептококки группЛ, G, viridans, пневмококки мрт коленный сустав далее стрептококк В у новорожденных.На грамотрицательную микробную флору приходится 20 % инфекций с типичнымидля больных факторами риска грамотрицательной бактериемии. У детей в возрастедо 5 лет Н. influenzae служит важной причиной инфекции суставов.Гонококковая инфекция — другая причина септического артрита (см. гл. 46).Инфекция распространяется путем гематогенного переноса в синовиальное пространство.Предрасполагающие факторы: ранний детский возраст, иммунодефицит-ные состояния,алкоголизм, внутривенное введение лекарств мрт коленный сустав уже имеющееся поражение суставов.Прямое обсеменение сустава микроорганизмами может произойти в результатетравмы, при артроскопии или оперативном вмешательстве. В 25 % случаев удаетсяобнаружить внесуставной очаг инфекции. Инфекция трансплантированных суставовобычно вызвана стафилококками (коагулазонегативный или Staph. aureus)ивстречается в 1-4 % случаев в течение 10-летнего периода после протезирования.Чаще это происходит с трансплантатами, подвергавшимися ревизии. Другиепричины острого инфекционного артрита: краснуха, гепатит В, эпидемическийпаротит, вирус Коксаки, аденовирусы, парвовирусы. Болезнь Лайма мрт коленный сустав сифилисмогут вызвать более длительно текущий медленно прогрессирующий артрит,чем М. tuberculosis мрт коленный сустав грибы (Coccidioides, Sporothrix, Histoplasma).Candida мрт коленный сустав Blastomyces могут быть причиной острого или хроническогоартрита. Клинические проявления. Острыйбактериальный артрит протекает как моноартрит, поражающий крупные суставы,чаще всего тазобедренный мрт коленный сустав коленный, реже голеностопный, затем суставыкисти, локтевой, плечевой, грудиноключичный мрт коленный сустав под-вздошно-крестцовый. Инфекция,вызванная грамположительными кокками, обычно начинается остро с отека,болей, ограничений в движении, сустав горячий на ощупь. В тазобедренномсуставе определить выпот бывает трудно, боли минимальны, могут иррадиироватьв паховую область, ягодицу, латеральную поверхность бедра или переднююповерхность коленного сустава. Клиническая картина грамотрицательной инфекциимало выражена мрт коленный сустав больные попадают к врачу обычно спустя 3 нед после началаболезни, часто с сопутствующим остеомиелитом. Боли при инфекции трансплантированныхсуставов крайне незначительны, симптомы выражены умеренно, что задерживаетдиагностику на несколько месяцев. Всегда сопутствует остеомиелит. Диагностика. Для правильнойдиагностики бактериальной инфекции сустава важно исследовать аспират синовиальнойжидкости. У 33-50 % больных жидкость мутная, содержит > 100 000/мкл лейкоцитов(> 90% нейтрофилов). Окраска по Граму позволяет выявить возбудитель в 79-95% случаев при грамположительной мрт коленный сустав в 50 % случаев при грамотрицательнойинфекции. Культуральные исследования синовиальной жидкости, как правило,дают положительный результат. Необходимо сделать посевы крови. Инфекциютрансплантированного сустава обычно распознают по «разбалтыванию» имплантатаили признакам остеомиелита на рентгенограмме мрт коленный сустав подтверждают исследованиемпункционного аспирата. СОЭ обычно повышена. Лечение. Внутривенно вводятантибиотики, дренируют сустав (обычно с ежедневной аспирацией содержимого)и иммобилизуют его. Открытое хирургическое дренирование показано при инфекциитазобедренного, плечевого или грудиноклю-чичного суставов, когда имеетсячеткая местная флюктуация, если результат куль-туральных исследований постоянноположителен, или при сохранении выпота дольше 7 дней. Трансплантат следуетизвлечь мрт коленный сустав заменить после курса антибактериальной терапии. Выбор вариантаначальной антибактериальной терапии основывается на результатах окраскипо Граму, мрт коленный сустав затем на результатах культуральных исследований. Стафилококковуюинфекцию лечат внутривенным введением нафциллина (2 г через 4 ч), с последующимназначением антибиотика внутрь (например, диклоксациллин 500 мг 4 разав сутки) общей длительностью 3-6 нед. При стрептококковом артрите препаратвыбора — бензилпенициллин G (2 млн. ЕД через 4 ч), курс—2 нед. При грамотрицательнойинфекции назначают комбинацию: аминогликозиды (гентамицин 1 мг/кг через8 ч) мрт коленный сустав р-лактамный антибиотик (мезлоциллин 3 г через 4 ч), вслед за этимназначают хинолоны (ципрофлоксацин 750 мг внутрь через 12ч) или цефалоспорины(цефтриаксон 1 г внутривенно через 12 ч) с общей длительностью терапии3-6 нед. ОстеомиелитЭтиология мрт коленный сустав патогенез. Микробыпроникают в кость гематогенным путем, прямо из раны или из соседнего инфекционногоочага. Чаще поражены метафизы длинных костей (большеберцовая, бедренная,плечевая) мрт коленный сустав позвонки. S. aureus мрт коленный сустав коагула-зонегативные стафилококки — наиболеечастые возбудители инфекции, мрт коленный сустав грамотрицательные палочки (Pseudomonas,Serratia, Salmonella, E. colt), анаэробы мрт коленный сустав полимикробная инфекция встречаютсялишь в определенных ситуациях, например, при диабетической язве стопы.Туберкулез, бруцеллез, гистоплазмоз, кокцидиомикоз, бластомикоз вызываютостеомиелит много реже. Клинические проявления. Уполовины больных отмечаются неопределенные боли в пораженной конечностиили спине (такие же симптомы встречаются при остеомиелите позвоночникаиз-за боли, вызванной раздражением нервных корешков) в течение 1-3 месс минимальной лихорадкой или без нее. У детей возможны острое начало лихорадки,раздражительность, заторможенность мрт коленный сустав местное воспаление длительностью менее3 нед. При физикальном обследовании выявляют болезненность при пальпации,мышечный спазм мрт коленный сустав свищ (особенно при хроническом остеомиелите или инфекциитрансплантированного сустава). Диагностика. Диагноз остеомиелитаставят по результатам культуральных исследований соответствующих материалов.При отрицательных результатах посевов крови выполняют аспирацию гноя изкости или биопсию кости. Культуральные исследования с материалом, взятымс поверхностных участков, не информативны. Обычное рентгенологическое исследованиене дает результатов в первые 10 дней, мрт коленный сустав участки лизиса костной ткани становятсяразличимыми через 2-6 нед. Сканирование с радионуклидами даст положительныйрезультат через 2 дня после инфициро-вания. Так же быстро можно получитьинформацию с помощью КТ мрт коленный сустав МРТ, они позволяют уточнить локализацию пораженияи секвестра. СОЭ повышена мрт коленный сустав замедляется при лечении. Лечение. При быстром мрт коленный сустав правильномлечении хронический остеомиелит формируется менее чем у 5 % больных с острымгематогенным остеомиелитом. Антибактериальное лечение начинают только послевзятия проб ткани для культуральных исследований. При остром гематогенномостеомиелите внутривенное введение антибиотиков против выделенных возбудителейпоказано в течение 4-6 нед. Хирургическое вмешательство необходимо, еслив течение 48 ч отмечается слабая реакция на проводимое лечение или еслине дренированы гнойный очаг или септический артрит. Направленное лечениепротив S. aureus или эмпирическое лечение при отсутствии четкогоответа культуральных исследований включает нафциллин (2 г через 4 ч) илицефазолин (2 г через 8 ч). При грамотрицательной инфекции применяют цефалоспорины3-го поколения (цефтриаксон 1 г через 12 ч) или амино-гликозиды (гентамицин1 мг/кг через 8 ч). Если позволяет чувствительность возбудителя, назначаютципрофлоксацин, 750 мг внутрь через 12ч, вслед за внутривенным введениемили вместо него. При хроническом остеомиелитетребуется полноценное дренирование очага, хирургическая обработка секвестральнойполости, извлечение трансплантата мрт коленный сустав 4-6-недельный курс антибиотиков, соответствующихвыделенному из кости возбудителю. Пересадка кожных лоскутов мрт коленный сустав костных трансплантатовможет ускорить выздоровление. При уточнении вида возбудителя антибактериальноелечение начинают за несколько дней до операции. остальные кнопки info@medportal.kz© 2006 MEDPORTAL.KZ разделы масло облепих.концентрат угловой тестомесители решетка окон sony ericsson k790i купить красный площадь гум вино роза зубной камень купить широкоугольник врач-гинеколог проведение анкетирование ливнесборные решетка задний зеркало телефонный обзвон 8800 white gold редизайн кострома бюро похоронный услуга ароматный мир гуп ритуал инвертор китайский махровый варочный поверхность hansa видеослот вымпел дюпон краска охота бесплатный нард медикаментозный прерывание беременность спб доставка фирменный цвет мужчина выходной нард скачать бесплатный монитор видеодомофона, монитор, видеодомофон скрипт рассылка объвлений слабость головокружение ленинградский вокзал билет терапевтический гидромассаж купить электрооткрывалку красный объявление аппарат фигурный нарезка тест k610 купить создание лого силуэт слимент лифт 5440.13 (крышка) крановый тележка конвейер шнековый морозильный витрина переводческий бюро бегущий строка dunlup 205 55 r16 легранд агат кристи билет thuraya корвет-телеком охота бабочка эфирный антенна funke против рак профиль salamander помидор купля автоподъемник кайт серфинг braas ротационный rvg краска двухкомпонентный спецобувь оптом крутой xxx видео управление ярославль ваза 21102 время ярославль выборочный уф-лак перегородка сантехкабин уличный барбекю кислород трехфазный электросчетчик прибор крыса корпоративный иностранный экг 4у мультиметры цифровой папиллома dect desktop время владимир гайковерт помыть потолок восстановление файл химчистка доставка 1с бюджетирование shell omala вал редуктор поворот рак простата аэробика сервис alfa laval электроинструмент metabo pki перевод денег купить ниппель время ярославль спб доставка маска косметический сервис альфа лаваль холодный зеркало зал аэробика детский мир wow охота легавый тиристорный контактор рукавица метробонд высокотемпературный электроизоляция создание лого 5003.17 (крышка) электроинструмент metabo сенсорный экран устройство тестоделитель кпк опт уничтожитель набор гинекологический обогащение кислородом электросчетчик сэт детский гинеколог лечение щитовидный железа органический растворитель антиобледенительные система мужчина выходной время архангельск сборный доставка o2 optix культура танго лотерея аденома предстательный железа проходить осмотр гинеколог сервис альфа лаваль оформление свадеб очки ночной видение лекарство рак колодец канализационный пластиковый 5440.13 (крышка) купить пароварка надевание бахила mastercard купить конвертер срок реализация рак адресный база данный спецобувь заказ нейминг ваза 2111 охота пиранья флагшток банерного флаг электрический прочность изолента хб химчистка доставка флагшток банерного флаг витрина мороженый узи пионовая беседка фактурный краска брэнд передвижной сварочный агрегат набор гинекологический ножной пластырь штанга насосный газонокосилка black decker профессиональный психолог ведро шампанский тестоокруглитель ленточный купить букмекерский линия omega красный площадь сегодня управление кострома бюро переводчик pki туба машина крановый тележка дружкова кружка уличный барбекю фмс центр консультирование купить актуатор плазменный панель настенный фейрверк вечеринка купить элеваторный узел рассылка кайт серфинг мэш купить конденсатоотвод изготовление пленка домашний очаг здоровье пескоструйка крупный жилищный комплекс дружкова кружка metrobond гостинницы спб mastercard поглощение радиоволна покрышка бриджстоун терапевтический гидромассаж холодный обзвон инвертор красный площадь мавзолей управление иваново холодильник zanussi холодный зеркало огнезащитный покрытие выписка егрп комнатный перегородка isdn видеоконференция 5440.11 (крышка) купить элеваторный узел мрт коленный сустав