имплантат

Ликбез по зубной (дентальной) имплантацииЛИКБЕЗ ПО ЗУБНОЙ (ДЕНТАЛЬНОЙ) ИМПЛАНТАЦИИ Автор Д.А. Щербаков Д. А. Кому можно протезировать зубы при помощи имплантатов? Практически всем имплантат в любом возрасте. Абсолютными противопоказаниями являются:тяжелые нарушения психической сферы; шизофрения, паранойя и т.д.; нарушения поведенческой реакции имплантат невротические синдромы; истерия имплантат пограничные изменения личности;патологическая боязнь деформаций (дисморфофобия), завышенные имплантат нереальные эстетические запросы;нарушения функции коры головного мозга (слабоумие);алкоголизм;наркомания;декомпенсированные заболевания костной ткани челюстей;системные заболевания (затрагивающие целиком одну из тканей: кровь, костная, соединительная имплантат т.д.)Если у Вас нет вышеперечисленных заболеваний, то Вам можно протезировать зубы при помощи имплантатов. Если есть, какие-либо хронические заболевания, то каждый конкретный случай должен рассматриваться индивидуально. Еще раз повторюсь, абсолютных противопоказаний только восемь. Курение (10 имплантат более сигарет в день), резко повышает риск неудачного исхода операции по имплантации. Поэтому, если Вы серьезно решили иметь несъемный протез на имплантатах, настоятельно рекомендую бросить курить.Как происходит имплантация искусственного зуба?Имплантируется не зуб, в нашем привычном понимании. Протезирование на имплантатах происходит в нескольких этапов. Сначала исследуется возможность имплантации вообще. Затем в кость устанавливается (имплантируется) элемент, являющийся, по сути, искусственным корнем. После приживления (интеграции) приступают к изготовлению искусственной коронки на искусственном корне. Иногда, если есть соответствующие условия, можно сделать временную коронку на имплантате сразу после операции по имплантации. И тогда пациент уходит из кабинета уже с зубом, что, безусловно, повышает привлекательность данного метода.Возможно ли отторжение имплантата?Когда говорят об отторжении, то подразумевается некий иммунный ответ на внедрение в организм чего-то инородного. В данном случае этого не происходит, так как металл, из которого сделан имплантат, абсолютно инертен, кость его не «видит», не воспринимает, как чужеродное тело. По разным причинам в 3-5% случаев не происходит плотного соединения кость-имплантат (интеграция). В этом случае имплантат удаляется имплантат бесплатно устанавливается новый.Как долго будет служить имплантированный зуб?Если пользоваться зубами по назначению, то есть, разжевывать пищу имплантат улыбаться, имплантат также ухаживать за протезами, то можно говорить о пожизненном использовании. Очень важно качественно очищать протезы на имплантатах со всех сторон имплантат тем самым предотвращать появление пародонта (заболевания тканей окружающих имплантат). Также важно не перегружать имплантаты раскалыванием скорлупы орехов, открыванием бутылок зубами имплантат т.д. А регулярные профилактические осмотры у стоматолога позволят предупредить возникновение проблем.Какие принципы замещения утерянных зубов имплантатами?Замещаются потери, как одиночных зубов, так имплантат группы зубов. Если принять во внимание, что имплантат, это, по сути, искусственный корень (зуб) то имплантат количество таких опор определяет вид протеза. То есть, на имплантаты могут опираться, как одиночные коронки, мостовидные протезы, так имплантат полные съемные протезы. Выбор протезов с опорой на имплантаты огромен имплантат каждый раз протез подбирается индивидуально, исходя из рекомендаций врача имплантат реальных возможностей пациента.Как подготовиться к операции по имплантации?Самое главное не волноваться! Ничего особенного не произойдет. Травматичность подобной операции соизмерима с операцией по удалению зуба и раз у Вас встал вопрос об имплантации, то хотя бы раз Вы это пережили. Неплохо иметь сменную обувь (так комфортнее). Если страшно, что говориться «до трясучки», примите легкое успокоительное на ночь имплантат повторите утром.Заранее приобретите лекарственные препараты, рекомендованные врачом. После операции желателен покой.Позаботьтесь о том, что бы дома бал лед. Холод местно, уменьшит послеоперационный отек мягких тканей.Операция это травма. Хоть имплантат хирургическая, но все-таки травма. А потому возможна посттравматическая боль. Длительность имплантат выраженность болей индивидуальна. И, чтобы она не застала Вас врасплох, рекомендую иметь при себе болеутоляющие препараты имплантат принимать первые сутки после имплантации в плановом порядке, не ожидая, когда боль навалится на Вас. На вторые сутки после имплантации анальгетики, как правило, не нужны, хотя имплантат могут приниматься по желанию.Какие имплантаты бывают и, какие из них лучше?Вопрос чрезвычайно сложный, так как производителей великое множество. Каждый из них позиционирует свой товар на рынке как «самый, самый…». Для практикующего хирурга лучший инструмент это тот, которым виртуозно владеешь. Для виртуального потребителя лучшим, будет имплантат:из инертного материала, обеспечивающий интеграцию его в кость;с хорошими механическими свойствами, обеспечивающими длительное сопротивление циклическим нагрузкам (ведь протез нужен нам, все-таки для того, что бы жевать);с продуманным интерфейсом (способом соединения элементов конструкции в единое целое), позволяющим легко заменять вышедшие из строя элементы (ни что не вечно) или трансформировать протез. Так как имплантаты могут служить опорой одиночной коронке, так имплантат быть частью сложных мостовидных протезов или элементами фиксации съемных протезов, с течением времени ситуация в полости рта может меняться, должен легко меняться имплантат протез с использованием, как вновь установленных имплантатов, так имплантат уже стоящих.Если мы задумываемся о том, что установленные сегодня имплантаты могут быть использованы через много лет, когда возможны некоторые потери в зубном ряду, то, очевидно, встает вопрос, а, сколько они могут прослужить. Ответ зависит от того, на сколько Вы вообще бережливый человек. Ведь, устанавливая имплантат, Вы приобретаете высокотехнологичное оборудование и, следовательно, имеется некая инструкция по эксплуатации, которую желательно выполнять. Она не сложная имплантат не потребует от Вас героических усилий. Но ее выполнение позволит Вам пользоваться протезом пожизненно. И если через несколько лет Вы все-таки потеряете, интегрированный имплантат то винить в этом нужно будет, в первую очередь, себя. Почему? Да потому, что если имплантат интегрировал в кость (прижился) в положенные сроки, то можно говорить о том, что послеоперационный период протекал без осложнений, а, следовательно, хирург «был на высоте». И если Вы несколько лет пользовались протезом, не замечая его присутствия, то и ортопед свою часть работы сделал хорошо. Но если спустя годы имплантат вдруг стал подвижным имплантат приходится констатировать дезинтеграция имплантата, то, скорее всего, виноваты в этом Вы - не сберегли.По правде скажу, что это могло произойти имплантат по вине производителя, который мог нарушить некие технологические условия при изготовлении имплантата. Могли сделать не из «того материала» или не «так подготовить» поверхность имплантата. Неправильно или не в полном объеме была проведена предстерилизационная очистка имплантат сама стерилизация. Обычно этим грешат производители стран с традиционно низкой культурой производства. Известные «бренды» с многолетней историей исключают попадание на рынок некачественных изделий, хотя имплантат их уже стали подделывать. На сегодня я знаю случаи появления подделок из Китая имплантат Израиля. Что чаще подделывают? Естественно самые известные марки, в первую очередь «Replace» от компании «Steri-oss». Потому что имеется мощная рекламная имплантат многоступенчатая маркетинговая (как у «Кока-колы») поддержка имплантат «копию» при «подогретом рынке» проще сбыть, почти как фальшивый доллар, только ответственность меньше.РезюмеХорошим имплантатом будем считать имплантат с хорошей «историей». Вот некоторые из них:Frialit-2 от Friadent (Германия);Ankylos от Bego (Германия);Iti Te Implant от Straumann (Швейцария);Spline от Sulzer (США-Германия-Франция);Replace от Steri-oss (США);Astratech от Astra (Швеция);и конечно, имплантат Branemark.Вторым свойством «хорошего имплантата», я бы назвал, «золотые руки» хирурга, так как, в противном случае, как Вы понимаете, можно даже хорошую вещь испортить.И, наконец, последнее, на мой взгляд - цена адекватная качеству.Имплантаты SplineБудучи человеком, достаточно консервативным, я привык довольствоваться лучшим. Поэтому, вернувшись в 1997 году из Германии, где я обучался искусству имплантации в клиниках компании Friatec, я занялся поисками имплантационной системы, полностью устраивающей мои представления об идеальном имплантате. Я нашел ее в 1999 году в лице еще малоизвестной в России системы Sulzer Calcitek имплантат их последнего достижения имплантата Spline. Все, о чем я мечтал, воплотилось в этом имплантате:самонарезающая резьба (остальные системы подразумевали использовать метчик для нарезания резьбы в ложе под имплантат), серьезно экономящая время операции;поверхность имплантата, покрытая гидроксиаппатитом (основным минералом костной ткани), создающая исключительные условия для интеграции имплантата в кость;безупречный интерфейс, позволяющий не терять претенциозность соединения в процессе изготовления протеза. Претенциозность позволяет рассчитывать на многолетнюю, безупречную службу всей конструкции;огромный выбор имплантатов по размерам имплантат модификациям поверхностей, рассчитанные под разные типы кости;все, включая инструменты, обеспечивающее качество, скорость имплантат удобство в процессе работы. Вообщем, сказка!Теперь подробнее об этой «сказке»Соединение имплантата имплантат протеза многие годы осуществлялось за счет использования различных типов многоугольников, большей части шестиугольников и восьмиугольников. В зависимости от источника данных, частота ослабления винта или раскручивания варьируется в пределах между 6 имплантат 38%. Этот факт послужил толчком для Sulzer Calcitek Inc. в создании имплантат развитии принципиально нового способа соединения имплантата имплантат протеза - системы Spline®.В системе имплантатов Sulzer Dental’s Spline® характерной особенностью является соединение имплантата с различными компонентами, выполненное в виде зубчиков. Для того чтобы оценить хирургическую имплантат протетическую эргономичность этого интерфейса, простоты его использования имплантат случаи, связанные с новой технологией, было проведено клиническое исследование, начавшееся в 1995 году. Принципиально новый метод соединения имплантата и протетических компонентов был разработан Sulzer Dental (1): система имплантатов Spline®.Рис.1,2. Внешний вид имплантатов Spline Это соединение, уже используемое в аэрокосмической промышленности, представляет собой шесть зубцов высотой в 1 миллиметр (splines), обеспечивающих фиксацию протеза посредством точной подгонки от скольжения (slip fitting), против традиционных внутренних или внешних шестиугольников или восьмиугольников.Рис. 3. Электронная микроскопия Рис. 4. Электронная микроскопия внешнего шестигранника интерфейса имплантата Spline Задача нового интерфейса, удовлетворить большинство критериев устойчивости, имплантат также ограничить или лучше распределить стресс на абатмент имплантата, имплантат имплантат особенно на закрепляющий винт для того, чтобы сократить риск ослабления винта имплантат его поломки. Предшествующие исследования, осуществляемые в лабораториях с помощью компьютеров независимыми экспертами, показали превосходство этого интерфейса перед имплантационными системами, использующих шестиугольник или восьмиугольник, когда он был, подвергнут стандартным механическим силовым тестам. Тест на величину люфта в соединении имплантат/абатмент:1. Spline - 0.12 градусовИмплантаты с внешним шестигранником (рис.5.);2. Crossmar - 4.00 градусов; 3. 3i - 4.70 градусов;4. Nobel BioCare - 6.70 градусов.Тест на кручение:1. Spline показал себя самым прочным из всех испытуемых образцов; сломался только при 219.3 Н/см;2. Morse Taper сломался при 200 Н/см;3. внешний шестигранник (CP-3) сломался при 175.8 Н/см;4. внешний шестигранник (CP-1) сломался при 119.9 Н/см; Рис.5. Имплантаты с внешним шестигранником Что значит сломался?Это значит, что имплантат превратился в «чемодан без ручки». Интегрированный имплантат просто так убрать невозможно. Можно только выпилить вместе с окружающей его костной тканью. В результате чего образуется огромный дефект костной ткани, имплантат это значит, что сразу другой имплантат не поставишь. Для начала нужно будет сделать костную пластику (восстановить утерянный объем костной ткани), имплантат уже потом, спустя 6 - 7 месяцев (при условии хорошего результата), приступить к повторной имплантации.Исходя из вышесказанного, очень хочется, чтобы имплантаты никогда не ломались, но так не бывает, так как это защитное свойство имплантата - при превышении уровня нагрузки на имплантат имплантат появления риска для кости он должен сломаться имплантат тем самым сохранить кость. Значит, хотелось бы, чтобы ломалось то, что легко можно заменить (например, надстройка, так называемая протетическая часть). Если при превышении нагрузки перелом неизбежен, пусть ломается абатмент (искусственная культя на которую крепят коронку или другие протезы).У имплантатов Spline так имплантат происходит. На фотографии электронной микроскопии (рис. 4) между зубчиками имплантата хорошо видны отломившиеся элементы абатмента имплантат оставшийся в целостности сам имплантат. О таком «подарке» остальные имплантаты могут только «мечтать».Рис.6-8.Далее будут продемонстрированы некоторые выдержки из отчета исследователей Государственного Университета штата Огайо имплантат мои комментарии к ним. Смысл проведенных исследований заключается в сравнении наиболее популярных в Северной Америке имплантатов по разным параметрам:«Исследования, проведенные Dr. Binon обнаружили, что интерфейс Spline? обеспечивает более точное соединение имплантат/головка. Интерфейс Spline? демонстрирует ротационное движение на уровне 0,1 градуса по сравнению с протестированной системой, использующей внешний шестигранник - 4.7 градусов. Более точный интерфейс сокращает предрасположенность винта к раскручиванию из-за микродвижений и, как следствие – поломку имплантата. Это поможет сократить количество пациентов, которым необходимо будет вернуться, чтобы подкрутить винт...» Если учесть, что коронка на абатменте фиксируется с помощью цемента, то становится понятно, что подкрутить что-либо расположенное под этой коронкой имплантат вовсе невозможно. Поэтому если что-то раскрутится под протезом, то чаще всего, это означает замену данного протеза на новый.«Исследование Master/Holloway, показало, что у интерфейса Spline? значительно выше сопротивление к кручению (? = 0.05, р. ? 0.01). Сопоставление сил кручения показало, что интерфейс Spline? более сильный, чем интерфейс из внешнего шестигранника. Оба вида интерфейсов были изготовлены из Ti-6Al-4V сплава.Преимущества: Имплантаты, особенно те, что используются для одиночных зубных протезов, должны быть способными противостоять силам кручения без повреждения имплантат деформации компонентов. Если интерфейс не в достаточной мере силен, то частота поломки различных компонент может увеличиться. Это может потребовать дополнительных усилий, времени в кресле имплантат даже изготовления нового протеза…»Здесь добавить нечего. Я полностью согласен. «Сокращается смещение при боковых нагрузках. У интерфейса Spline? смещение сокращается до уровня приблизительно в 3.0 градуса, по сравнению с внешним шестигранником, у которого уровень приблизительно 5.2 градуса.Преимущества: Сокращение предрасположенности имплантат / абатмент к смещению выражается в более равномерном распределении давления, чем концентрация давления на винт абатмента.»«У интерфейса Spline? в 2.5 раза выше предел усталостной сопротивляемости, чем у стандартного интерфейса из внешнего шестигранника (оба импланта изготовлены из Ti-6Al-4V сплава), подверженных внеосевой, под углом в 30 градусов максимальной нагрузке в 65 кг. Радиальные стороны зубцов интерфейса Spline увеличивают усталостную прочность, уменьшая напряжение сжатия.Преимущества: Из-за анатомических особенностей, имплантаты зачастую подвержены внеосевым (вдоль вертикальной оси имплантата) силам давления. Дополнительная сила сопротивления, предлагаемая интерфейсом Spline?, поможет предотвратить поломку компонентов имплантат все сопровождающие поломку сложности…Имплантат из металла. Металлам свойственно уставать. И если у нас имеется такой запас прочности это прекрасно, дополнительный аргумент в пользу данного выбора. Стоимость имплантацииВ заключение остается сказать о стоимости имплантации. В разных клиниках она разная имплантат зависит не только от используемой системы и квалификации врачей, но имплантат в большей степени от уровня претензий на «элитность». Что касается имплантата Spline, то дистрибутор Sulzer в России предлагает клиникам рекомендованные цены в размере 850$. Много это или мало? Решать Вам.В США, к слову, в 3 раза дороже, в Европе – в 4,5. Вы возразите, что там имплантат уровень доходов выше, так поэтому у нас имплантат дешевле. А если разделить эту сумму на срок эксплуатации (без дополнительных расходов) то имплантат вовсе не так уж много получается, за возможность есть имплантат не думать, как это происходит. Тем более, это единственная вещь из приобретаемых нами работает круглосуточно в течение долгих лет, не требуя ничего кроме ухода. То же самое, кстати, требуется имплантат нашим собственным зубам, если мы хотим, что бы они радовали нас своим присутствием в течение всей жизни.Меня постоянно терзают сомнения, вдруг уже создали что-нибудь более надежное, безопасное, удобное. Что-то, что могло бы заставить меня пересмотреть свои позиции. Время от времени, я посещаю презентации других систем. Много чего интересного предлагают, естественно, очень эмоционально, но если отбросить эмоции, имплантат взять только осязаемые характеристики, то получается, что достойной замены имплантату от компании Sulzer, по моему глубокому убеждению, пока нет.Что можно сделать с применением имплантатов? Это еще один объемный вопрос. Если кратко – все! От одиночной коронки при включенном дефекте здорового зубного ряда, до полного съемного протеза на беззубую челюсть.Если после прочтения данной статьи у кого-либо остались вопросы, можно связаться со мной по телефону или приехать ко мне в клинику. Повторюсь, все, что связано с имплантацией требует сугубо индивидуального подхода к пациенту. Потому как, каждый пациент разбирается имплантат подготавливается персонально, с учетом своих особенностей, предпочтений имплантат финансовых возможностей. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫBinon, P.P. The Spline Implant: design, engineering and evaluation. Int J Prost-hod 1996; 9[5]: 419-433.Binon, P.P. Evaluation of machining accuracy and consistency of selected im-plants, standard abutments and laboratory analogs. Int J Prosthod 1995; 8[2]: 162-178.D ixon, D.L., L.C. Breeding, J.P. Sadler, M.L. Mc Kay. Comparison of screw loosening, rotation and deflection among three implant de-signs. J. Prosthet Dent 1995; 74[3]: 270-278.Mollersten, L., P. Lockowandi, L. A. Linden. Comparison of stregth and failure made of seven implant systems, on in vitro test. J Prosthet Dent 1997; 78[6]: 582-591.Holloway J. A., J.J.Master, E. A. Mc Glumphy. Rotational resistance and preload of hex and Spline implants J Dent Res 1996; 75:470 (Abst).Block, M., J. Kent. The integral implant system and the science of hydroxyapa-tite-coated implants. In: Block, M., J. Kent Eds. Endosseous implants for maxillo-facial reconstructions, Philadelphia: Saunders, 1995: 223-250.Videt, L., J. Schittly, D. Journet. Comparaison de la stabilite en rotation de dif-ferents dispositifs antirotationnels [Comparison of stability while in rotation of various antirotational systems]. Implant 1998; 4[3]: 201-211.Jemi, T., J. E. Rubinstein, L. Carlsson, B. R. Long. Measuring fit at the implant prosthodontic interface. J Prosthet Dent 1996; 75: 314-325.Binon, P.P., M.J/ Mc Hugh. The effect of eliminating implant/ abutment rotational misfit on screw joint stability. Int J Prosthodont 1996; 9: 511-519.Haack, J.E., R.L. Sakaguchi, T. Sun, J.P. Coffey. Elongation and preload stress in dental implant abutment screws. Int J Oral Maxillofac Implants 1995; 10[5]: 529-536.Jaarda, M. J., M. E. Razzog, D. G. Gratton. Effect of preload torque on the ulti-mate tensile strength of implant prosthetic retaining screws. Implant Dent 1994; 3: 17-21.Mc Glumphy, E. A. Keeping implant screws tight: the solution. J Dent Symp 1993; 1: 20-23.Miller, R. B., E. A. Mc Glumphy, R. E. Kerby. Comparison of abutment screw pre-load in different implant designs. J Dent Res 1994: 73:202 (Abst 807).Sakaguchi R.L., S.E. Borgersen. Non-linear contact analysis of preload in dental implants screws. Int J Oral Maxillofac Implants 1995; 10[3]: 295-302.Binon, P.P. The effect of implant/abutment hexagonal misfit on screw joint stabil-ity. Int J Prosthod 1996; 9[2]: 149-160.Balfour, A., G.R. O’Brien. Comparative study of antirotational single tooth abut-ments. J Prosthet Dent 1995; 73[1]:36.Binon, P.P. evaluation of three slip fit hexagonal implants. Implant Dent 1996; 5[4]: 235-248.Ma, T., J.L. Nicholls, J.E. Rubinstein. Tolerance measurements of various im-plant components. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12: 371-375.Schulte, J.K. external hex manufacturing tolerances of six implant systems: a pi-lot study. Implant Dent 1994; 3:51-53.Jorneus, L., T. Jemt, L.Carsson. loads and designs og screw joints for single crowns supported by osseointegrated implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1992; 7[3]: 353-359.Balshi, T.J. Analyse et gestion des fractures d’implants [Analysis and management of implant fractures]. Implant 1997; 3[3]: 209-212.Kallus, T., C.Bessing. loose gold screws frequently occur in fullarch fixed pros-theses supported by osseointegrated implants after 5 years. Int J Oral Maxillofac Implants 1994; 9[2]: 169-173. Вернуться в библиотекуСмотреть следующую статью "Немедленная имплантация " На главную страницу Сайт Щербакова Дениса Анатольевича: WWW.ZUBKI.RU разделы тренировка память флюоресцентный краска электрокардиограф охота быкова герб рф de luxe 5040.11 кислотостойкий краска доставка окон лекарство рак огнестойкий краска ароматный мир защитный краска экстракт корень лопух сух. кислотостойкий краска укрепление откос юр.адрес кристофер брэнд сушильный машина electrolux продажа кофе купить каболка банковский сейфовые ячейка растворитель сэндвич кофе-бар купить видеокарту эфирный антенна funke билет мхат вкус цвет купить ножовка зиплок motorola v3i купить нард скачать нард короткий бахила оптом kyiv apartments service мурано универсам красный площадь купить ломтерезку электрокамин dimplex model silver (sp4) li-da красный площадь мавзолей аденома предстательный железа иномарка лидо пекарня охота легавый купить ломтерезку оформление свадеб геомаш-центр нужен фотограф бак накопитель антенна метробонд перевод денег применение доломита распыление ароматизатор 5440.15 (крышка) нужен фотограф touch screen tognana фарфор антенна короткий нард скачать бесплатный omega имплантат