мигрень
Nedug.Ru - Медицинская Библиотека :: Неврология мигрень невропатология-Головная боль: диагностический алгоритмГлавная | Вопрос доктору | Медицина Москвы | Медицина Петербурга | Красота| Санатории мигрень лечение | О болезнях | Медицина | ФармацевтикаМедико-фармацевтическая информационная служба МедицинаГоловная боль: диагностический алгоритмURL* Примечание: головная боль при артериальной гипертензии (АГ) встречается реже, чем принято считать. Она характерна для АГ тяжелого течения. Боль локализуется в затылочно-шейной области, пульсирует, усиливается по утрам.** Примечание: При субарахноидальном кровоизлиянии в результате разрыва артериальной аневризмы или аретрио-венозной мальформации головная боль начинается внезапно, часто сопровождается потерей сознания, достаточно быстро развивается ригидность затылочных мышц. При офтальмоскопии часто выявляют субгиалоидное кровоизлияние (кровоизлияние между стекловидным телом мигрень сетчаткой глаза). Иногда возможно появление очаговых симптомов (гемипарез, очаговые эпиприпадки), чаще при разрыве артерио-венозной мальформации.*** Примечание: Головная боль при внутричерепных объемных процессах (опухоль, абсцесс, хроническая субдуральная гематома) связана чаще с повышением внутричерепного давления. Головная боль при опухолях, локализующихся в задней черепной ямке, возникает очень быстро мигрень часто является единственным симптомом на начальном этапе. Головная боль при опухолях мозга усиливается по утрам, может сопровождаться тошнотой мигрень рвотой. Вначале боль носит эпизодический характер, в дальнейшем боль становится постоянной. Иногда головная боль может быть односторонней мигрень латеризует объемный процесс. При внутричерепных объемных процессах часто выявляют очаговые неврологические симптомы (парезы, афазию, фокальные судороги, нарушения чувствительности, гемианопсию мигрень др.). Однако объемные процессы, локализующиеся в "немых" зонах мозга (лобная мигрень височная доля недоминантного полушария, мозолистое тело), часто не приводят к развитию очаговых симптомов даже на поздних стадиях развития.x Примечание: При сочетании головной боли в лобно-орбитальной области с гиперемией мигрень болезненностью глаза необходимо исключить острую закрытоугольную глаукому. Более распространенная открытоугольная глаукома головной болью не сопровождается.xx Примечание: Боль при синдроме височно-нижнечелюстного сустава локализуется в височной области, иррадиирует в щеку мигрень шею, возникает при жевании мигрень других движениях нижней челюсти, может сопровождаться щелканьем, крепитацией мигрень ограничением движений в суставе.xxx Примечание: Хортоновская (кластерная) головная боль, которая встречается чаще у мужчин, характеризуется приступами сильной сверлящей или жгучей односторонней боли в орбитальной или лобно-орбитальной области. Приступы начинаются в одно мигрень то же время суток, чаще ночью. Комментарии к алгоритму1. Головная боль, вероятно, является наиболее распространенным симптомом. Тяжесть мигрень продолжительность приступа, мигрень также мигрень локализация боли могут дать ценную информацию для постановки диагноза. Головная боль может быть обусловлена раздражением любой структуры головы и шеи. Только костные структуры черепа мигрень паренхима мозга слабо обеспечены нервными волокнами, отвечающими за чувствительность к боли. Наиболее сильная боль обычно связана с патологией артерий, черепных нервов мигрень твердой мозговой оболочки. Чувствительные к боли внутричерепные структуры в порядке убывания чувствительности: артерии, черепные нервы, чувствительные к прямой болевой стимуляции (тройничный или V, языкоглоточный или IX, блуждающий или X, добавочный или XI мигрень подъязычный нерв или XII), твердая мозговая оболочка мигрень ее синусы. К боли также крайне чувствительны внечерепные артерии, а также мышечно-сухожильный шлем. Головная боль может возникнуть в связи со спазмом, дилатацией или тракцией артерий; тракцией или смещением синусов; компрессией, тракцией или воспалением указанных черепных нервов; спазмом, воспалением или травмой мышц мигрень сухожилий головы и шеи; раздражением мозговых оболочек мигрень повышением внутричерепного давления. 2. Практически все угрожающие жизни причины головной боли вызывают внезапное мигрень быстрое развитие болевого приступа. Об острой головной боли говорят в том случае, если она продолжается менее 1 недели, однако часто приступ развивается всего лишь за несколько минут или часов до обращения больного за медицинской помощью. Приступ головной боли также может рассматриваться как острый при внезапном изменении характера мигрень тяжести хронической головной боли. В связи с тем, что в основе острого приступа головной боли могут лежать серьезные причины, во всех случаях необходимо предпринять тщательное мигрень неотложное обследование пациента. Однако угрожающие жизни причины лежат в основе головной боли менее, чем в 5% случаев, мигрень менее, чем 15% случаев являются результатом серьезного неврологического заболевания. Ситуации, требующие экстренной диагностики и лечения: 1) внезапно изменились характер мигрень частота приступов хронической головной боли или они стали значительно интенсивнее; 2) головная боль сочетается с внезапным развитием неврологического дефицита или угнетением сознания; 3)головная боль развивается через несколько суток или недель после травмы нетяжелой головы; 4) по оценке больного - это самая сильная головная боль, которую он когда-либо испытывал в жизни (характерна для спонтанного субарахноидального кровоизлияния). При поиске причин головной боли, кроме того, нужно учитывать возраст пациента. Таблица 1. Причины хронической головной боли у разных возрастных групп Дети (от 3 до 16 лет)Взрослые (17 - 65 лет)Пожилые (старше 65 лет)Мигрень. Психогенная / Напряжения. Посттравматическая. Опухоли (редко, в основном ствола мозга мигрень задней черепной ямки)Головная боль напряжения. Мигрень. Посттравматическая. Кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематома. Цервикогенная. ГлаукомаЦервикогенная головная боль. Краниальный артериит. Персистирующая головная боль напряжения. Персистирующая мигрень. Редко кластерная головная боль. Опухоли. Хроническая субдуральная гематома. Глаукома. Болезнь Педжета (деформирующий остит)3. Очаговая неврологическая симптоматика служит проявлением поражения какой-либо области центральной нервной системы. Наиболее часто отмечаются двигательные, чувствительные мигрень речевые нарушения, но необходимо также активно выявлять мигрень другие изменения неврологического статуса: нарушения равновесия, памяти, зрения и познавательных функций. Головной боли, связанной с органической патологией ЦНС, могут сопутствовать неврологические симптомы, помогающие установить ее причину: снижение зрения, дефекты полей зрения, парезы глазодвигательных нервов, парез лицевого нерва, снижение слуха, бульбарные нарушения, кривошея, изменение мышечного тонуса, снижение мышечной силы, расстройства походки, оживление или угнетение сухожильных рефлексов, симптом Бабинского, снижение чувствительности. 4. В большинстве случаев менингит мигрень энцефалит сопровождаются лихорадкой, изменением психического статуса, ригидностью затылочных мышц мигрень симптомами натяжения (симптом Кернига мигрень др.). При энцефалите возможны очаговые неврологические симптомы. Однако на ранних стадиях вирусная, грибковая мигрень реже бактериальная инфекции мягких мозговых оболочек могут проявляться только острым приступом головной боли. Несмотря на то, что для исключения повышенного внутричерепного давления или дислокации ствола головного мозга до проведения люмбальной пункции (ЛП) желательно получить результаты компьютерной томографии (КТ), все же ЛП с последующим микробиологическим исследованием ликвора никогда не следует откладывать при подозрении на бактериальный менингит (см. табл. 2). Менингит, обусловленный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-ассоциированный менингит), в настоящее время перестает быть редко встречающейся нозологической формой. Он может развиваться вместе с вирусными, грибковыми мигрень бактериальными менингитами или самостоятельно вызывать заболевание. 5. Мигренозные боли - этораспространенная форма головных болей сосудистой природы. В большинстве случаев боль не сопровождается очаговой неврологической симптоматикой (простая мигрень). Редкие семейные формы ассоциированной мигрени сопровождаются афазией, спутанностью сознания, гемипарезами или гемиплегией. Изредка неврологические нарушения сохраняются длительное время (Подробно о мигрени читайте в специальной части). 6. Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки может произойти спонтанно или явиться результатом инфекции. Спонтанный тромбоз обычно связан с гиперкоагуляцией крови (беременность, послеродовой период, системные васкулиты, наиболее часто системная красная волчанка, злокачественные заболевания мигрень использование оральных контрацептивов). Инфицирование синусов твердой мозговой оболочки происходит, как правило, вследствие прямого распространения инфекции вдоль стенок синуса или дренирующих вен (менингоэнцефалиты, эпидуральная эмпиема) или посредством микробной эмболизации вен (сепсис, бактериальный эндокардит). Хотя может поражаться любой синус, наиболее часто вовлекаются в патологический процесс сигмовидный, поперечный, кавернозный мигрень реже верхний продольный синусы. Любое из этих состояний является потенциально угрожающим для жизни мигрень должно быть заподозрено во всех случаях, когда инфекция околоносовых пазух, среднего уха, орбиты, носовой перегородки или кожи носо-губного треугольника у больного сопровождается внезапным ухудшением клинического состояния. Венозные тромбозы приводят к повышению внутричерепного давления, судорожным припадкам с очаговым неврологическим симптомом. Обширные венозные инфаркты мозга в результате тромбозов синусов ассоциируются с очень высокой летальностью. Тромбоз сигмовидного мигрень поперечного синусов возникает чаще на фоне воспаления среднего уха или мастоидита. Симптомы: головная боль, тошнота/рвота, лихорадка, боль в ухе, усиление боли при перкуссии сосцевидного отростка, отек кожи мигрень расширение вен в области сосцевидного отростка, болезненность по ходу яремной вены. Распространение тромбоза на нижний каменистый синус сопровождается парезом отводящего нерва мигрень поражением тройничного нерва (синдром Градениго). Тромбоз кавернозного синуса развивается при синуситах, флегмоне орбиты, гнойных процессах мягких тканей носо-губного треугольника. Симптомы: отек век, хемоз, парезы глазодвигательных нервов (офтальмоплегия, птоз), нарушение чувствительности в зоне иннервации 1-й ветви тройничного нерва, застойный диск зрительного нерва, кровоизлияние под сетчаткой. Тромбоз верхнего продольного синуса, возникающий чаще при распространении инфекции из других синусов, проявляется отеком мягких тканей лобной области, эпиприпадками, гемипарезом или нижним монопарезом. Синуситы. Обычно головная боль при синуситах сопровождается лихорадкой мигрень заложенностью носа или выделениями из носа. Однако часто головная боль - единственный симптом заболевания. Боль чаще локализуется в лобно-орбитальной области, усиливается по утрам мигрень при наклоне вперед, уменьшается после сморкания мигрень использования сосудосуживающих капель. Иногда можно выявить болезненность при перкуссии в проекции пазухи мигрень отек верхнего века. 7. Гигантоклеточный (краниальный) артериит чаще всего возникает у пациентов старше 60 лет. В патологический процесс может вовлекаться любая из крупных черепных артерий, но наиболее часто воспаление развивается в височной артерии. Боль обычно бывает интенсивной мигрень локализуется в височных или лобно-затылочных областях головы. Над пораженной артерией может отмечаться уплотнение кожи и чувствительность при пальпации. Существует выраженная взаимосвязь височного артериита с polymialgia rheumatica. При отсутствии лечения может возникать окклюзия артерий сетчатки, сопровождающаяся развитием слепоты. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) во всех случаях повышена, иногда более чем до 100 мм/ч. 8. Краниальные невралгии развиваются вследствие внезапных и мощных импульсов пораженного нерва. Невралгия тройничного нерва - наиболее распространенная форма краниальной невралгии. Эта патология может быть связана с компрессией нерва сосудистыми структурами, развиваться вследствие вирусной инфекции мигрень редко являться вторичной при опухоли ганглия тройничного нерва. Невралгия тройничного нерва проявляется приступами сильной жгучей боли (стреляющей) в зоне иннервации тройничного нерва. Приступ продолжается от нескольких секунд до 1-2 минут (редко более). Невралгия других черепных нервов, включая языкоглоточный мигрень глазной, встречается редко. 9. Головная боль может связана с воздействием многих химических веществ мигрень лекарственных препаратов. К химическим веществам, наиболее часто вызывающим головную боль, относятся бензол, нитраты, тирамин, глютамат натрия, окись углерода, инсектициды мигрень свинец. Такие лекарственные средства, как оральные контрацептивы, нитраты, индометацин, блокаторы кальциевых каналов, кофеин мигрень алкоголь, также могут вызывать головную боль. Внезапная отмена любого из этих препаратов может приводить к развитию головной боли. В основе ее обычно лежит изменение кровенаполнения структур черепа. 10. Частой причиной головной боли являются внечерепные инфекции. Они обусловливают до 40% острых приступов головной боли. Головной болью могут дебютировать любые генерализованные вирусные и бактериальные инфекции. При этом часто выражены такие системные проявления, как лихорадка, сонливость мигрень анорексия. 11. Тяжелая мигренозная головная боль может проявляться такими неврологическими симптомами, как зрительная аура (классическая мигрень), выпадение полей зрения, головокружение, нарушения вкуса и обоняния. Иногда отмечаются атаксия мигрень генерализованные нарушения чувствительности. В некоторых случаях симптоматика носит очаговый характер: гемипарез, афазия, парезы глазодвигательных нервов (ассоциированная мигрень). (Подробно о мигрени читайте в специальной части). Таблица 2. Характерные изменения в ликворе при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЦНС Нейтрофильный цитоз. Высокое содержание белка мигрень низкое содержание глюкозы (гнойный тип)Лимфоцитарный цитоз. Высокое содержание белка мигрень низкое содержание глюкозыЛимфоцитарный цитоз. Высокое содержание белка мигрень нормальное содержание глюкозыИнфекцииБактериальный менингитВирусный менингит в ранней стадииСептическая эмболия мозговых сосудовПараменингеальные инфекцииТуберкулезный менингит в ранней стадииОстрый геморрагический лейкоэнцефалитНеинфекционный менингитХимический менингит, вызванный контрастным веществом, чужеродным веществом, кератином изопухолейБолезнь БехчетаРецидивирующий менингит Молларе Туберкулезный менингитГрибковый менингитБактериальный менингит в стадии разрешения или частично леченный либо вызванный спирохетами, лептоспирамиВирусный менингитДиффузная опухолевая инфильтрация оболочек мозгаСаркоидоз мозговых оболочек Вирусный менингит/энцефалитБактериальный менингит в стадии разрешения или частично леченныйПараменингеальные инфекцииГрибковый мигрень туберкулезный менингит в ранней стадииПаразитарные инвазии (трихинеллез, токсоплазмоз)Постинфекционный энцефаломиелит Демиелинизирующие заболевания в стадии обострения Из книги "Неврология" под ред. М. Самуэльса. Изд-во Практика, 1997 Мышечно-сухожильный шлем черепа мигрень внечерепные артерии - источник боли при головной боли напряжения. Иннервация кожи головы мигрень шеи ( V1 - V3 - ветви тройничного нерва) Венозные синусы твердой мозговой оболочки. Стрелками указано направление тока крови.Литература:P.M. Healey, E.J. Jacobson. Common medical diagnoses: an algorithmic approach. 2nd ed. p. 166-67.В создании алгоритма использовался материал из: Harrison's Principles of Internal Medicine, 14th ed.; Cecil Textbook of Medicine, 20th ed. Поискпо Nedug.Ruпо медицинским консультациямРасширенный поиск…Последние вопросы доктору17:53 клепсиелла (Гастроэнтеролог)17:47 пью без зависимости (Нарколог)17:46 С чего начать? (Нарколог)17:44 А восстанавливается ли организм вообще после того, как бросишь курить? (Нарколог)17:40 Английские врачи Беременности не видят!!! (Гинеколог-акушер)17:40 Алкоголь при ПМС (Нарколог)17:34 Моя проблема с эрекцией (Уролог-андролог)16:57 Куплю почку,ищем донора почки,отсуцтвие гепатита С,В,Спида,возможна предоплата , (Биржа донорских органов, крови)16:13 родовая травма (Невролог мигрень нейрохирург)15:24 Запоры. (Гастроэнтеролог)Задать вопросRSSАнонсОмоложение: Терапия или хирургия?С возрастом мы становимся все более требовательными к своей внешности. К тому же имидж современного человека обязывает нас быть стильными, подтянутыми мигрень … оставаться молодыми. Эстетическая медицина может помочь в этом, предоставляя человеку целый спектр возможностей для омоложения. Но в этой статье мы не ставили перед собой задачу подробно описывать все существующие методики – их очень много, мигрень каждая заслуживает отдельного внимания. Затронем лишь некоторые из них, которые применимы в омоложении. Скажем, справиться с проблемой носогубных складок мигрень морщин в ряде случаев позволяет «Ботокс», фотоомоложение или пилинги. Более заметный омолаживающий эффект даст золотое армирование, мигрень радикальный - эндоскопическая подтяжка лба. Далее...О нас | Услуги мигрень цены | Наши клиенты | Потрет аудитории | Разместить рекламуВсе замечания, пожелания мигрень предложения присылайте на mail@nedug.ruCopyright © Nedug.Ru 2000 – 2007. Nedug® является зарегистрированным товарным знаком ООО "МедФармКонсалтинг".Вся информация, опубликованная на данном сайте, предоставлена HealthCare Management Holding (HCMH) Ltd., United Kingdom. О нас | Услуги мигрень цены | Наши клиенты| Потрет аудитории | Разместить рекламуВсе замечания, пожелания мигрень предложения присылайте на mail@nedug.ruCopyright © Nedug.Ru 2000 – 2005. Nedug® является зарегистрированным товарным знаком ООО "МедФармКонсалтинг".Вся информация, опубликованная на данном сайте, предоставлена HealthCare Management Holding (HCMH) Ltd., United Kingdom.разделы
жила кострома
время ярославль
5440.15 (крышка)
кострома жилье
куллер
чиллеры
центральный детский мир
нард короткий
вентеляционная решетка
hi-fi
доставка ноутбук
чиллеры
откачка туалет
горячий обед
добрый тепло
электропечь dimplex model elba
индустриальный монитор
управление архангельск
эфирный антенна funke
брусок алмазный
пионовая беседка
утюг
альтернативный медицина
масло форма
сглаз
стопный пластырь
restart плита
мигрень