мустанг лазер

Медицинский центр проблем боли мустанг лазер квантовой терапии Глава 9Медицинский центр проблем боли мустанг лазер квантовой терапии(специализированный противоболевой центр)ГлавнаяДиагностикаЛечениеПрофилактикаСотрудникиПубликацииНовостиВопросы >> Публикации Глава 9 Глава 9. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА И ЛАЗЕРОТЕРАПИЯПринципы доказательной медициныВ последнее десятилетие в англоязычной медицине превалирует концепция доказательной медицины, которая развилась на основе клинической эпидемиологии, позволяющей минимизировать систематические ошибки (путем адекватного задачам плана исследования), мустанг лазер случайные ошибки (с помощью результатов корректного статистического анализа, полученных в процессе исследовании данных).Главным постулатом клинической эпидемиологии является то, что каждое клиническое решение должно базироваться на строго доказанных научных фактах. Этот постулат получил название "evidence-based medicine", в буквальном переводе – "медицина, основанная на фактах" или "научно-доказательная медицина" [1].Другим важнейшим принципом является критический анализ полученной информации. Для этого авторы применяют адекватные статистические методы: критерий Пирсена хи квадрат, дисперстный анализ, непараметрические критерии, коэффицент корреляции Манна-Уитни, U-критерий Вилкоксона, критерий Бреслоу-Дэя, Байесовкий анализ, мустанг лазер также обобщенные опубликованные результаты исследований по указанной проблеме.Первым клиническим исследованием, на основе клинической эпидемиологии, было испытание стрептомицина – MRC Streptomicin Trial, BMJ, OCT в 1948, которое провел английский эпидемиолог Арчи Кокран, впервые призвавший оценить эффективность всех лечебных вмешательств путем аналитического обобщения (систематического обзора).Большой вклад в развитие доказательной медицины сделали канадские ученые – D.Sackett, B.Haynes, G.Guyatt мустанг лазер P.Tugwell из Университета МакМастера, Онтарио, впервые попытавшиеся рассмотреть врачебное искусство с точки зрения строгих научных принципов [20]. Опираясь на клиническую эпидемиологию, разработаны научные основы врачебной практики – свод правил для принятия клинических решений. Британская Королевская Коллегия врачей общей практики включила в программу экзамена раздел по критической оценке научной публикации. А врачи общей практики в Великобритании, согласно опросу, до 80% клинических решений принимают в соответствии с принципами доказательной медицины [1].Приверженцы новой концепции выявили, что проводимые медицинские исследования, основанные не на принципах доказательной медицины, методически несовершенны, в результате чего искажаются выводы. Например, в испытаниях, где метод слепого контроля был неадекватен, эффективность лечения оказалась на 41% выше [21]; испытания низкого качества завышают эффективность лечения на 34% [18]; отсутствие рандомизации или ее неверное проведение приводят к переоценке эффективности до 150%, либо к его недооценке на 90% [16].В клинической эпидемиологии выработаны критерии оценки научного уровня публикаций. Все научные исследования делятся на два направления: в одном выдвигаются гипотезы, в другом – они проверяются. Для проверки гипотез годятся только рандомизированные контролируемые исследования (RCT). Это метод исследования считается «золотым стандартом» (эталонным методом) объективности. Он включает в себя: мультицентрическое исследование (проводимое независимо в нескольких местах); контролируемые исследования (при организации испытаний действие посторонних факторов, способных повлиять на результат сравнения испытуемых методов, учтены). Например, одна группа испытуемых получает лечение новым препаратом, тогда как другая – контрольная, получает классическое лечение или плацебо. Причем, согласно юридическим законам, испытуемые должны быть осведомлены о возможности включения их в плацебо-группу мустанг лазер о риске, которому они подвергнутся не получая лечения.В вышеуказанный метод лечения также включается плацебо-контроль, слепая оценка результатов лечения, осложнений мустанг лазер побочных эффектов, обязательно указывается количество больных, участвующих мустанг лазер выбывших в ходе эксперимента, источник финансирования исследования мустанг лазер статический анализ мустанг лазер статическая сила исследования.Разделение на основную мустанг лазер контрольную группы осуществляется произвольно при помощи метода рандомизации (распределение больных по группам, когда выбор пациентов делается по таблице случайных чисел или случайной последовательности случайных чисел, генерируемой компьютером; при этом группы не различаются по параметрам, влияющим на исход заболевания у пациентов – возраст, пол или степень тяжести заболевания). Рандомизация сочетается со ”слепым методом”, т. е. исследователь, проводящий набор больных, мустанг лазер больные до конца исследования не знают, в какие группы попали пациенты. Рандомизацией руководит независимый координационный комитет; сюда также относится двойное слепое лечение, когда больной мустанг лазер врач не знают – медикамент или плацебо получает больной. Проведение плацебо-контроля – это сравнение эффективности лечения в основной группе мустанг лазер группе, которая получала плацебо. Слепую оценку результатов лечения, осложнений мустанг лазер побочных эффектов, оценку клинических исходов проводят не лечащие врачи, мустанг лазер независимый оценщик по закодированной карте испытуемого, в которой не указана фамилия мустанг лазер чем лечили больного. Число больных, участвующих мустанг лазер выбывших в ходе эксперимента (должны наблюдаться до конца исследования более 80% больных); статический анализ мустанг лазер статическую силу исследования (вероятность того, что в исследовании будет найдено статически достоверное различие, когда это различие действительно существует); источник финансирования исследования (нет ли финансовой зависимости организаторов исследования от фармацевтических компаний).Исследование носит проспективный характер, т.е. исследование длительное, планируется до того, как эксперимент начат, мустанг лазер исход каждого вмешательства оценивается исследователем. В этих исследованиях оцениваются результаты или исходы лечения: выздоровление или инсульт, инфаркт, смерть; продолжительность мустанг лазер качество жизни, степень трудовой, медицинской мустанг лазер социальной реабилитации, продолжительность жизни без рецидивов, мустанг лазер не улучшение косвенных показателей (показателей артериального давления, крови, мочи, ликвора в опытной мустанг лазер контрольной группах; понижение холестерина не всегда снижает смертность мустанг лазер заболеваемость инфарктом миокарда. Индивидуальный опыт мустанг лазер мнение «авторитетов» рассматриваются, как не имеющие достаточной научной основы. В исследовании участвуют тысячи мустанг лазер десятки тысяч больных в разных больницах мустанг лазер научных центрах по единому протоколу мустанг лазер стандарту.Примером исследований по стандартам доказательной медицины служит работа «Сравнение влияния каптоприла мустанг лазер обычной гипотензивной терапии (диуретики или бета-блокаторы)» [15]. В этом исследовании, проведенном в 536 центрах здоровья в Швеции мустанг лазер Финляндии, участвовало 10985 больных, от 25 до 66 лет с первичной артериальной гипертонией. Оно проводилось в течение 6 лет, до конца исследования наблюдались 99,8% больных. Критериями оценки являлся: комбинированный показатель развития неблагоприятных исходов (смертельный или не смертельный инфаркт миокарда, инсульт, смерть от сердечно-сосудистых заболеваний). Источник финансирования: Bristol-Myers Sguibb.B другом испытании, проведенном Куртом Фридом [5], при исследовании влияния введенных в мозг человека эмбриональных клеток при болезни Паркинсона, каждому больному этой группы с целью выявления процента плацебо-эффекта как в контрольной группе, так мустанг лазер в основной, произвели по 6 трепанационных отверстий мустанг лазер наблюдали за ними в течение года. Ради чистоты эксперимента пациентам контрольной группы в течение года не сообщали, что эмбриональные клетки им не вводились.Следует подчеркнуть, что при этом были соблюдены все этические мустанг лазер юридические нормы, это исследование контролировалось независимыми экспертами. Пациенты были предупреждены, что будет плацебо-контроль мустанг лазер они могли отказаться от участия в исследовании, мустанг лазер текст договора (письменного соглашения) можно было показать своему адвокату.Доказательна медицина в лазеротерапии.В странах СНГ отчетов о рандомизированных контролируемых испытаниях среди публикаций по применению НИЛИ пока нет. Первой публикацией в русскоязычной литературе по эффективности низкоинтенсивной лазеротерапии в разрезе доказательной медицины была статья Ю.В. Лисицина мустанг лазер Д.С. Нугмановой [6]. Авторы проанализировали 561 публикаций при лечении ряда внутренних болезней (язвенная болезнь, стенокардия, ревматический артрит, бронхиальная астма) мустанг лазер обнаружили, что только в 10% исследованиях были контрольные группы, в 1,8% случаев использовался плацебо-контроль. При этом было неясно, применялась ли хотя бы в одном исследовании процедура рандомизации. На основании этого авторы сделали вывод, что вся практика применения НИЛИ не имеет оснований, но поскольку поиск был ограничен базой данных Medline, заключение можно считать лишь предварительным. Более жесткую оценку НИЛИ в статье «Низкоинтенсивное лазерное излучение: странный русский спорт» дает В. В. Власов [2], который проанализировав литературу с помощью базы данных Medlline за 1964-1999 гг., мустанг лазер в дальнейшем по регистру контролированных испытаний Кокрановской библиотеки, свою картотеку, мустанг лазер также все ссылки в обнаруженных обзорах мустанг лазер статьях касающихся лечения сердечно сосудистых заболеваний НИЛИ, установил, что все сообщения о терапевтическом применении НИЛИ являются описанием неконтролируемых испытаний мустанг лазер фактов текущей практики, т.е. не могут быть расценены как доказательства эффективности НИЛИ.Отчетов о рандомизированных контролируемых испытаниях среди публикаций о кардиологическом применении НИЛИ в общесоматических отделениях не было. Чаще всего В. В. Власов обнаруживал такой отчет: «мы лечили 65 больных, мустанг лазер всем им стало хорошо; кроме того, у них стал лучше иммунный профиль (по желанию можно заменить на липидный профиль). Обобщение текущей практики выглядело так: Мы сопоставили результаты лечения больных, у которых применялось лазерное облучение с результатами лечения у больных, которым лазерное облучение не проводилось».Автор статьи приводит мустанг лазер некоторые обзоры зарубежные статей, где учитывались стандарты доказательной медицины. Так, K. Remming мустанг лазер N. Kullunm "Лазерная терапия в лечении венозных язв ног", используя множество баз данных мустанг лазер журналов, нашли сведения о четырех рандомизированных контролированных испытаниях, мустанг лазер ни в одном из них не обнаружили терапевтического эффекта НИЛИ. A.R. Gross мустанг лазер соавторы нашли в мировой литературе сообщения о трех рандомизированных контролируемых испытаниях, посвященных испытанию НИЛИ при лечении болей в шее. Все три испытания дали отрицательный результат.Отрицательные результаты были мустанг лазер в проведенном A. N. Gam мета-анализе, который показал, что НИЛИ не помогает снять скелетно-мышечные боли (Pain, 1993). D.W. Puett мустанг лазер соавторы [Ann Int Med, 1994] применительно к остеоартрозу коленного сустава обнаружили два рандомизированных контролируемых испытания, в которых эффект был подозрительно большим при очень малом эффекте плацебо. H. Beckerman с соавторами [Phys Ther., 1992] применительно к скелетно-мышечным травмам мустанг лазер болезням кожи не выявил специфического действия НИЛИ. Зато обнаружилось низкое качество рандомизированных контролированных испытаний, мустанг лазер отсутствие зависимости эффекта от дозы. В.В. Власов на основании этих данных делает вывод, что НИЛИ не является полезным вмешательством по сравнению с плацебо.Отчасти эти авторы правы. В странах СНГ, как правило, проводятся неконтролируемые клинические исследования по типу «до – после». В них описываются исходы заболевания в одной группе больных. Например, пролечив какой-либо методикой лазеротерапии больных с рассеянным склерозом мустанг лазер получив хорошие результаты, авторы статьи делают вывод, что данная методика полезна для лечения. Но они забывают, что улучшение состояния могло наступить мустанг лазер от спонтанной ремиссии болезни, мустанг лазер от плацебо эффекта. Кроме того, нельзя исключить предвзятость врача при наборе тяжелых больных мустанг лазер оценки состояния больного после лечения, особенно если статья нужна для получения ученой степени. Поскольку, как правило, количество наблюдений небольшое (50–100 больных), то вероятность случайного результата будет высокая. Наверняка там будут систематические мустанг лазер случайные ошибки. Значит, публикации о положительных клинических исследованиях недостоверны, мустанг лазер полностью доверять им нельзя. Но мустанг лазер отказываться от применения НИЛИ в медицине не стоит, даже при наличии зарубежных исследований с отсутствием эффективности, как предлагают некоторые ученые мустанг лазер врачи в странах СНГ.Следует помнить, что при лазеротерапии отсутствие эффективности может быть мустанг лазер в результате неправильных параметров лечения. Лазерные установки имеют множество физических параметров: длина волны, частота повторения импульсов, длительность импульса, мощность лазера в непрерывном режиме, максимальная мощность импульса, частота модуляции. Если добавить различное время воздействия, различные методики лечения, то получится множество комбинаций. Поэтому, отрицательный результат, полученный в процессе применения каких-то параметров НИЛИ или какой-то методики лечения, вовсе не означает, что другие параметры облучения или другая методика лечения дадут такой же отрицательный результат. Это все равно что, пролечив больного с расстройством желудка таблетками от головной боли, сделать вывод, будто все таблетки не помогают мустанг лазер их для лечения применять не стоит.Следует помнить также, что в печатных работах, в основном с отрицательными результатами, в том числе мустанг лазер зарубежных, имеется масса ошибок. Выводы о неэффективности лечения в таких работах будут несостоятельны. Часто авторы ошибаются при определении дозы лазерного излучения. Технические данные в паспорте аппарата не всегда соответствуют действительности. Например, выходная мощность не постоянна, она меняется при частотной модуляции. А выходная мощность в старых лазерных аппаратах со временем эксплуатации даже уменьшается. Или указывается только максимальная импульсная мощность, в то время как дозу надо рассчитывать по средней выходной мощности, которая зависит от частоты мустанг лазер от продолжительности импульса (70-100-200 нс).Если в паспорте лазерного диода указана мощность 10 Вт, то это не значит, что диод дает такую мощность, он чаще дает больше, иногда меньше, это зависит от технологических особенностей при заводском изготовлении мустанг лазер фирмы продающую лазерную аппаратуру. Для продления гарантийного срока излучателя который со временем «садится» фирма занижает истинные параметры. Лазерное излучение, пройдя по световоду мустанг лазер через узлы стыковки к пациенту, теряет свою мощность (иногда на 50% мустанг лазер более), мустанг лазер фирма изготовитель в паспорте указывает только мощность на выходе излучателя. Регулируя мощность излучения по дозиметру-индикатору, встроенному в аппарат, мало кто из врачей знает, что эти индикаторы-дозиметры имеют большой процент погрешности. Это связано с тем, что установка хорошего дозиметра приведет к заметному увеличению габаритов мустанг лазер подорожанию лазерного аппарата. Например, высокочувствительные измерители лазерного излучения (ИМО-2Н, ИМО–2–2: измеритель средней мощности мустанг лазер энергии лазерного излучения или ОСИ СМ: образцовое средство измерения средней мощности (Волгоград, Россия) отличаются большими размерами мустанг лазер массой. Габариты блока измерителя средней мощности мустанг лазер энергии лазерного излучения ИМО-2Н 480х390х120, мустанг лазер масса - около 10 кг. Стоимость такого прибора выше стоимости лазерного аппарата. Кроме того, такие измерители делятся по погрешности на классы (I– II–III), требуют длительной предварительной настройки для проведения измерений мустанг лазер ежегодной поверки (гарантированной погрешности) эталонным измерителем мощности, иначе показатели измерения не будут считаться достоверными. Каждая поверка весьма дорогостоящая, да мустанг лазер с каждым годом ее цена увеличивается, поэтому качественной проверкой таких приборов занимаются редко. Часто в лазерных аппаратах имеются не дозиметры, мустанг лазер индикаторы лазерного излучения которые не показывают мощность излучения. Они чаще всего бывают двух типов: прямого измерения мустанг лазер обратной связи. Индикатор второго типа измеряет ток потребления лазерного диода мустанг лазер поэтому может показывать положительную индикацию мустанг лазер при неработающем лазерном диоде. Из-за «плацебо» эффекта некоторым больным при неработающем аппарате становится лучше, мустанг лазер врач уверен, что выставленные параметры излучения помогают. Трудности мустанг лазер ошибки, возникающие при рассчете дозы, описаны мустанг лазер в главе 1.Учитывая вышесказанное можно предположить, что расчеты дозы или плотности мощности не всегда будут правильными. Другие авторы, повторяя лечение по таким неверным параметрам, не получат хороший результат мустанг лазер сделают вывод, что лазеротерапия не эффективна. В настоящее время из-за погрешностей при дозиметрии фирма «Техника» отказалась от выпуска старых моделей аппаратов, мустанг лазер перешла на новое поколение лазерных терапевтических аппаратов. Первым аппаратом этой серии является аппарат «Мустанг- 2000», который обладает высокой эффективностью лечения благодаря более точному обеспечению параметров воздействия мустанг лазер возможностью измерения импульсной мустанг лазер средней мощности излучения лазерных головок с длиной волны от 0,63 до 0,9 мкм.В то же время, некоторые отечественные ученые забывают или не замечают того, что на том же Западе имеются работы, в том числе рандомизированные контролируемые исследования, с положительным лечебным эффектом НИЛИ [8]. Мало того, на Западе имеются мустанг лазер научные работы, в которых дан критический анализ «неудач» при лечении НИЛИ.Особенно большую работу в этом направлении проделали Jan Tuner мустанг лазер Last Hode [Last Hode по профессии физик, работает с LLLT с 1984 года мустанг лазер является председателем Шведской Лазерно-медицинской Ассоциации]. Проанализировав 1400 статьи, авторы доказали, что не все отрицательные исследования, действительно являются отрицательными мустанг лазер своими комментариями к каждому «неудачному исследованию» в своей книге [22] доказали, что этим работам доверять нельзя. Обобщив недостатки в исследованиях, они выделили 12 типов ошибок, или ловушек:Низкая мощность – в применяемых методиках лечения использовались лазерные излучения с низкой мощностью.Критерии включения – при включении больных в основную группу мустанг лазер группу лечения применялись недостаточные критерии включения.Недостаток соответствующего контроля – не правильно обозначена группа контроля.Терапевтическая методика – применялась неправильная методика лечения.Системные эффекты – при экспериментальных исследованиях воздействие на одну зону вызывало ответную реакцию не только в зоне воздействия, но мустанг лазер во всем организме.Состояние биологической ткани – ответная реакция ткани зависит не только от параметров лазерного излучения, но мустанг лазер от иммунитета организма или состава питательной среды.Плотность мощности – применение малой плотности мощности.Смешанные параметры – сочетанное воздействие разными видами излучений может ослабить лечебный эффект.Влияние отраженного света – при экспериментальном исследовании подсветка предметного столика микроскопа ярким светом влияет на ответ лазерного излучения.Преждевременное заключение – не получив положительного эффекта в одном исследовании, делается заключение, что НИЛИ не помогает.Мета-исследования – использование ряда критериев качества приводит к ошибочным результатам. Например [11], делая систематический обзор рандомизированных контролированных исследований, нашел более высокую валидность чем A.N.Gam [13], на работу которого ссылается В. В. Власов.Путаница между группами – при определении группы плацебо мустанг лазер основной группы происходит путаница из-за неправильного использования кодов на конвертах.Самой частой ошибкой, по мнению авторов, является лечение низкой дозой, из-за чего не наблюдался лечебный эффект. Так, проанализировав статью [23], которая часто цитируется за рубежом как доказательство неэффективности лазеротерапии, авторы книги в своих комментариях пишут, что доза в исследовании не указана, но если принять во внимание, что ГНЛ этой модели генерируют излучение с мощностью менее 1 мВт, мустанг лазер потери при прохождении по волоконно-оптическому устройству (световоду) 50%, то получится мощность до 0,5 мВт. При времени облучения на точку 15 сек доза будет равняться 0,0075 Дж. Так как терапевтической дозой на сегодняшний день считается 0,5-4 Дж на точку иглоукалывания мустанг лазер 1-4 Дж на точку триггера, то неудивительно, что никакого лечебного эффекта не наблюдалось.Проанализировав работу [17], авторы которой лечили венозные язвы, используя GaAs лазер мощностью 4 мВт мустанг лазер плотностью энергии 1,96 мДж/см2 перпендикулярно к поверхности раны в течение 10 минут, независимо от размеров язвы (от 4 до 52 см2), можно прийти к выводу, что это недостаточное описание метода лечения, так как расстояние между диодом мустанг лазер раной не обозначено. При перпендикулярном облучении малая язва размерами 4 см2 получит 0,6 Дж/см2, мустанг лазер большая язва размерами до 52 см2 в виду удаления излучателя от поверхности кожи, получит 0,046 Дж/см2, мустанг лазер не 1,96 Дж/см2, как пишут авторы статьи. Плотность энергии мустанг лазер доза для больших ран, таким образом, низкая.Рассматривая работу [19], авторы которой не получили никакого эффекта при лечении синусита, применяя лазер с длиной волны 830 нм мустанг лазер мощностью 30 мВт мустанг лазер воздействуя излучателем с энергией импульса 3 Дж на 4 точки кожи близко к носу, можно отметить, что успешная терапия требует облучения не возле крыльев носа, мустанг лазер над проекциями гайморовых пазух с энергией 8-10 Дж в 4-6 точках мустанг лазер ежедневных повторений в течение 2-4 дней.Следует отметить, что рандомизированные клинические испытания имеют мустанг лазер отдельные недостатки, поскольку в некоторых из них отсев при наборе больных, по критерию исключения, достигает 90%, что не совсем точно отражает клиническую практику [7]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование не учитывает личность больного, что также влияет на конечный результат лечения. Обобщение результатов мета-анализа рандомизированных контролируемых исследований (разновидность систематического обзора) до конца не разработано мустанг лазер иногда приводит к парадоксальному выводу.Например, D. J. Gordon [14], рассмотрев результаты 50 рандомизированных контролируемых исследований по оценке эффективности гипохолестеринемических программ, обнаружил у больных после лечения медикаментами мустанг лазер соблюдения диеты снижение холестерина на 10%, снижение смертности от ИБС – на 9% мустанг лазер увеличение общей смертности на 24%. Общая смертность в контрольной группе (без лечения гипохолестериноснижающим препаратом) была ниже. Получается, что пациенты, которые не лечились мустанг лазер не соблюдали диету, жили дольше. Поэтому практическим врачам следует помнить, что статические методы с целью объединения результатов исследования в виде систематического обзора или мета-анализа пока еще не совершенны. A. R. Feinstein [12] даже назвал мета-анализ алхимией 21 века. Недостаткам мета-анализа была посвящена конференция QUROM (Quality of Reporting of Meta-analyses), состоявшаяся 2-3 октября 1996 г., на которой были выдвинуты новые требования к повышению его качества. Шульц К.Ф. имеющий много печатных работ по доказательной медицине также считает, что читатель любого медицинского журнала должен с определенной долей осторожности относиться к информации, содержащейся в отчетах об РКИ (рандомизированных контролированных исследованиях) [10].По-видимому, в настоящее время нужно стремиться к рандомизированным контролируемым исследованиям, но не идеализировать их [7]. Это косвенно признают мустанг лазер сами приверженцы доказательной медицины. Например, в мае 2000 года международной группой был принят новый вариант CONSORT (Единый стандарт представления результатов рандомизированных контролируемых испытаний), в котором утверждены новые схемы РКИ.Новый этап развития лазерной терапииОднако, несмотря на указанные выше недостатки, методы доказательной медицины в лазеротерапии должны внедряться. Ведь любые исследования, включая клинические, подвержены влиянию случайности. Поэтому, чтобы избежать заблуждений, клиницисты должны полагаться на новые принципы, которые включают мустанг лазер способы уменьшения предвзятости, мустанг лазер оценку роли случайности. Кроме того, внедрение научно-обоснованной медицинской практики даст еще мустанг лазер экономический эффект (отсеются малоэффективные способы лечения).К сожалению, в странах СНГ мало специалистов по эпидемиологии мустанг лазер биомедицинской статистике. Учитывая, что эти исследования дороги, мустанг лазер спонсоров мало, некоторые приоритетные испытания по лазеротерапии должны финансироваться государством. Но мустанг лазер без денег уже сегодня можно кое-что сделать. Уже давно поднимался вопрос, о необходимости унифицирования клинического протокола лазерной терапии, где были бы указаны такие параметры: длина волны, способ воздействия, мощность лазера в непрерывном режиме, максимальная мощность импульса, плотность мощности, плотность энергии, энергия импульса, длительность импульса, длительность времени сеанса, общее время лечения, диаметр мустанг лазер площадь луча на объекте [3, 4].Желательно указывать мустанг лазер тип лазерного аппарата, тип мустанг лазер диаметр излучателя, расстояние между излучателем мустанг лазер объектом, модель мустанг лазер площадь зеркальной насадки, тип, силу мустанг лазер полярность магнита. Большинство современных научных исследований мустанг лазер публикаций в странах СНГ это выброшенные на ветер деньги. Невозможность повторить хорошие результаты лечения при применении нечетких мустанг лазер неверных параметрах лазерного излучения приводит к дискредитации этого метода.В литературе по лазеротерапии не уделяется внимание вопросу о месторасположении зон лазерного воздействия. Эти зоны должны быть привязаны к четким анатомическим ориентирам, с целью унифицированного воздействия всеми врачами [8]. Положительным фактором применения их является мустанг лазер то, что многие зоны описаны на основе изучения КТ мустанг лазер МРТ исследований пациентов.С учетом трудного экономического положения, недостаточного финансирования научных исследований, нам нужны свои Национальные программы исследования, приближенные к международным стандартам. Уже сейчас необходимо проводить кооперированные исследования по единому протоколу мустанг лазер стандарту одновременно в нескольких клиниках или лазерных центрах различных стран СНГ. Время открытий в медицине одиночками уже прошло. В настоящее время нужна коллективная работа мустанг лазер сжатые сроки ее выполнения. Все это позволит более точно мустанг лазер надежно оценить степень эффективности лазерного воздействия. В первую очередь мы должны отобрать перспективные методики лечения мустанг лазер отказаться от малоперспективных. Кроме рандомизированных контролируемых испытаний можно мустанг лазер нужно делать более простые мустанг лазер дешевые исследования: нерандомизированные испытания с одновременным или с историческим контролем, когортные исследования, исследования «случай-контроль», плацебо исследования.Нужен мустанг лазер достоверный контроль качества лечения. Субъективные оценки лечения пациентов, дают часто недостоверные результаты. Но в то же время следует помнить, что мустанг лазер объективные методы имеют определенные возможности мустанг лазер ограничения. Например, КТ мустанг лазер МРТ дают информацию о довольно грубых морфологических изменениях структур головного мозга, функциональное состояние головного мозга покажет только ЭЭГ, мустанг лазер деменцию у больного лучше выявит нейропсихологическое обследование. Болевой синдром надо объективизировать с помощью визуально аналоговой шкалы, числовой ранговой шкалы, Мак-Гилловский болевого опросника или модифицированного болевого теста, шкал Roland, Aberdeen. И, конечно, из «объективных» методов следует изъять РЭГ сосудов головного мозга, которую на Западе не применяют уже 20 лет. Даже Министерство здравоохранения СССР в 1988 г. запретило применение РЭГ для установки диагноза.Чаще следует применять МРТ, КТ-ангиографию, дигитальную субтракционную ангиографию (DSA), ультразвуковое дуплексное сканирование, лазерную допплеровскую флоуметрию, соматосенсорные вызванные потенциалы, магнитную стимуляцию, термографию мустанг лазер капилляроскопию. Последний метод может служить мустанг лазер индикатором передозировки лазерного излучения, так как при капилляроскопии появляются признаки капилляроспазма.Применение концепции доказательной медицины в низкоинтенсивной лазеротерапии, позволит перейти ей на новый этап своего развития [9]. И чем раньше мы начнем применять этот метод, тем будет лучше, иначе будет утрачен наш приоритет в лазеротерапии, как уже было неоднократно. Первый этап лазеротерапии, который носил поисковый характер, уже закончен. Критикам лазеротерапии не следует забывать, что на Западе при изучении новых лекарственных препаратов на первом этапе (I фаза испытания) тоже проводят неконтролируемые клинические испытания. Затем только в II-III фазах исследования применяют рандомизированные клинические исследования. На сегодняшний день, проведя пилотные исследования мустанг лазер применяя принципы доказательной медицины, можно заниматься отбором старых мустанг лазер разработкой новых эффективных методик лечения. Выводы некоторых авторов о неэффективности лазеротерапии несостоятельны.ЛитератураБащинский С.Е Evidence-Based Medicine мустанг лазер Международный журнал медицинской практики // Межд. журн мед. практ. – 1996. – № 1 – С. 6-11.Власов В.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение: странный русский спорт. http://www.immunology.ru/patients/lazer_therapy.htmlЕвстигнеев А.Р. Медицинские аспекты применения лазерной терапии с элементами биофотометрии. // Советская медицина. - 1988. - №2. – С. 43-46.Исаков В. Л. Основные вопросы разработки методических рекомендаций по лазерной медицине. // Применение лазеров в биологии мустанг лазер медицине; Сб. метод. реком., методик мустанг лазер науч. докладов по лазерной медицине. – К., 1996. – С.7-22.Кособоков Ю. Четыре отверстия в черепе ради чистоты эксперимента. //Медицинская газета. –1999. – № 61. – С. 11.Лисицын Ю.В., Нугманова Д.С. Лазерная терапия // Материалы Национальной конференции Казахстана по качеству медицинской помощи, 15-16 мая, 1996. – С. 61-76.Ольбинская Л. И., Захарова В.Л. Доказательная медицина в клинической практике //Доказательная медицина мустанг лазер молекулярная терапия в клинике внутренних болезней: Сб. науч. тр. – М.: Диалог. МГУ, 1999. – C. 8-12.Рассохин В.Ф. Лазерная терапия в неврологии. – К., 2001. – 128 с.Рассохин В.Ф., Таранов В.В. Доказательная медицина мустанг лазер лазеротерапия // Применение лазеров в медицине мустанг лазер биологии: Материалы XVIII междунар. науч.практ. конф. - Ялта, 2002. – С. 80-84.Шульц К.Ф. Маскированные рандомизации мустанг лазер вмешательства – важные методологическая характеристика рандомизированных контролируемых испытаний. //Межд. журн. мед. практ. – 2000. – № 10. – С. 5-7.Bjordal J.M., Greve G: "What may alter the conclusions of reviews ?". Physical Therapy Reviews. – 1998. – № 3. – P. 121-132.Feinstein A. R. Meta-analysis: Statistical alchemy for the 21st century // J. Clin. Epid. – 1995. – Vol. 48. – № 1. – P. 71-79.Gam A. N. et al. The effect of low-level laser therapy on musculo-skeletal pain: a meta-analysis. Pain. 1993. – № 52. – P. 63-66.Gordon D. J. Сholesterol lowering and to tel mortality // Rifkind B. M., ed Contemporary Issues in Cholesterol Lowering: Clinicel and Pupulation Aspects. New York: Marcel Dekker, 1994.Hanson L., Lindholm L., Niskannen L., et al. Captopril was not more effecttiv then conventhinal treatment in hypertension and led to an increase in stroke // ACP J Club, 1999. – Vol.– 131. – P. 18.Kunz R., Oxman A. The unpredictability paradox: review of empirical comparisons of randomised and non-randomised clinical trials // BMJ, 1998. – Vol. 317. – P. 1185-1190.Malm M., Lundeberg T. Effect of low power gallium arsenide laser on healing of venous ulcers // Scand J Plast Reconstr Hand Surg, 1991. – Vol. 25. – P. 249-251.Moher D. с соавт. Does quality of reports of randomised trials, affect estimates of intervention efficacy reported, in meta-analyses ? // Lancet, 1998. – Vol. 352. – P. 609-613.Moustsen P. et al: Laserbehandling af bihulebet? ndelse i almen l? gepraxis vurderet ved en dobbeltblind kontrolleret underso gelse. (In Danish). Ugeskrift L? ger. 1991; 153(32): 2232. [E"Laser Treatment of Sinuitis in General Medical Praxis Evaluated in a double blind study".Sackett D., Haynes B., Guyatt G. мустанг лазер Tugwell P. // Clinical epidemiology, a basic science for clinical medicine, 2nd ed. Boston: Little, Brown & and Co. - 1991.Schulz K.F. c соавт. Empirical evidence of bias. Dimension of methodological quality associated with estimates of treatment effects in conrolled trials. // JAMA, 1995. – Vol. 273. – P. 408-412.Jan Tuner мустанг лазер Last Hode. Low Level Laser Therapy. Stockholm: Prima Books. 1998. - P. 400.Waylonis G. W. et al. Chronic myofascial pain: management by low-output helium-neon laser therapy. Arch Phys Med Rehab. – 1988. – Vol. 69. – P. 1017.Copyright © 2005Перепечатка статей приветствуется при наличии ссылки на http://www.i.com.ua/~6gbp7/разделы покрышка бриджстоун лак краска штукатурка фасадный виниловый дирижабль гидрант сушильный машина frigidaire подводный гидромассаж детский мир wow снегоход буран медицинский перевод гидрант организация похорон иномарка генерация кислорода промышленный аккумулятор чувствительный кожа поставщик вина спецобувь заказ выборочный лак купить автотехнику ваттметр квн съемка longines protherm светодиодный экран доломит наркомания изолента хб восстановление файл 5003.17 (крышка) мустанг лазер